 |
Рис. 1. Общая схема организации лечебного питания в ЛПУ
|
|
|
|
Рис. 1. Общая схема организации лечебного питания в ЛПУ
Другие вопросы организации лечебного питания представлены в официальных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации, приводимых в приложениях 1 и 2:
1) О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 05. 08. 2003 г. № 330 (приложение 1).
Настоящим приказом утверждены:
· Положение об организации деятельности врача-диетолога;
· Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической;
· Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях;
· Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях;
· Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.
2) Организация питания в детских больницах: Методические указания Минздрава России от 10. 11. 2000 г.
В приложении 2 из данных методических указаний приведено извлечение, содержащее:
· Средние суточные наборы продуктов общей физиологической диеты для детей 4-х возрастных групп
· Организация работы пищеблока больницы
· Контроль за организацией питания
· Нормы питания в детских больницах (отделениях) на 1 больного в день
· Перечень документации пищеблока больницы
8. Пояснения к самостоятельной работе обучаемых контингентов
· каждый обучаемый получает для подготовки к занятию и использования при осуществлении самостоятельной работы настоящую методическую разработку;
· каждый обучаемый на занятии обеспечивается картотекой блюд лечебного питания;
· при подготовке к занятию особое внимание необходимо уделить изучению документов, представленных в приложениях, особенно в приложении 1, в которых достаточно полно отражены основные вопросы организации лечебного питания в ЛПУ Российской Федерации;
|
|
|
· также особое внимание при освоении учебного материала рекомендуется обратить на терминологию в области гигиены питания и диетологии;
· каждый обучаемый получает задание укомплектовать или суточный рацион (студенты, клинические интерны, клинические ординаторы, курсанты сертификационных циклов и циклов тематического усовершенствования по специальностям «Общая гигиена» и «Гигиена питания») или недельный рацион лечебного питания (курсанты сертификационных циклов и циклов тематического усовершенствования по специальности «Диетология»);
· задание дается с учетом пожеланий обучаемых с выбором одной из 20 диет, требования к которым приведены в разделах 9 и 10 (задание укомплектовать лечебную диету № 1 не дается, так как в настоящей методической разработке данная диета использована для примера комплектования диет);
· при комплектовании рациона (рационов) учитываются требования к диетам (разделы 9 и 10);
· при выполнении самостоятельной работы необходимо пользоваться примером комплектования лечебной диеты № 1 (раздел 11);
· с целью более полного приближения комплектуемых диет к нормам допускается вносить коррективы массы или объема блюд, указанных в карточках-раскладках блюд, с соответствующей коррекцией химического состава и энергетической ценности;
· результаты комплектования рационов вносятся в протокол по форме, приведенной в таблице 8, в которой представлен пример комплектования диеты № 1 с помощью картотеки блюд лечебного питания;
· формы протокола выдаются каждому на практическом занятии каждому студенту;
· протоколы комплектованного сводного 7-дневного меню лечебной диеты обучаемыми контингентами на последипломных этапах обучения составляются самостоятельно;
|
|
|
· расхождение основных характеристик суточного рациона не должно превышать ± 10 %, а с учетом передач – до –15 %;
· одни и те же блюда, кроме третьих (напитков), не должны повторяться в недельном меню более двух раз;
· в процессе самостоятельной работы обучаемых контингентов ведущим преподавателем осуществляется постоянный её контроль и при необходимости своевременная коррекция алгоритма комплектования диеты;
· результаты самостоятельной работы на заключительном этапе практического занятия подлежат коллективному обсуждению
· укомплектованные на практическом занятии диеты при их полном соответствии нормативным требованиям при необходимости передаются в Департамент здравоохранения администрации Приморского края для практического использования диетологической службой при организации лечебного питания в ЛПУ с оформлением соответствующих актов внедрения.
9. Краткая характеристика номерных лечебных диет (представлена в таблице 6)
10. Развернутые характеристики номерных лечебных диет (таблица 7)
Таблица 7
Развернутые характеристики номерных лечебных диет, используемых в
лечебно-профилактических учреждениях Российской федерации
| Диета № 1а |
| Показание к применению |
| Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита (с сохраненной и повышенной кислотностью) в первые дни заболевания |
| Целевое назначение |
| Максимальное щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта |
| Общая характеристика |
| Диета с физиологическим содержанием белков и жиров, ограничением углеводов, резким ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта |
| Кулинарная обработка |
| Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару; блюда жидкой или кашицеобразной консистенции |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 80 г, жиров – 80 г (из них 15-20 г растительных), углеводов – 200 г, свободной жидкости – 1, 5 л, NaCl – 6-8 г; масса суточного рациона – 2-2, 5 кг |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – не < 15оС |
| Режим питания |
| Дробный – 6-7 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Супы |
| Слизистые из круп (овсяной, манной, рисовой) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Исключаются |
| Мясные и рыбные блюда |
| Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы без сухожилий, фасций и кожи |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Исключаются |
| Блюда и гарниры из круп |
| Жидкие протертые каши (из любой крупы, кроме пшенной) 1 раз в день с добавлением молока или сливок |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле |
| Блюда из яиц |
| Яйца всмятку, паровые омлеты (не > 3 яиц в день) |
| Жиры |
| Масло сливочное добавлять в готовые блюда |
| Фрукты, ягоды, сладости |
| Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки попалам с водой |
| Соусы и пряности |
| Исключаются |
| Закуски |
| Исключаются |
| Напитки |
| Отвар шиповника и пшеничных отрубей |
| Длительность назначения |
| 10-12 дней |
|
|
|
| Диета № 1б |
| Показание к применению |
| Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в последующие 10-14 дней, острый гастрит и обострение хронического гастрита в последующие дни |
| Целевое назначение |
| Щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта |
| Общая характеристика |
| Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и ограничением углеводов. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарат ЖКТ |
| Кулинарная обработка |
| Все блюда готовят в протертом виде отваривают в воде или на пару. Консистенция блюд – жидкая или кашицеобразная |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 90 г, жиров – 90 г (из них 25 г растительных), углеводов – 300 г, свободной жидкости – 1, 5 л, NaCl – 6-8 г; масса суточного рациона – 2, 5-3 кг |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – не < 15оС |
| Режим питания |
| Дробный – 5-6 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Супы |
| Крупяные, молочные, протертые |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Сухари из белого хлеба высшего сорта |
| Мясные и рыбные блюда |
| Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы без сухожилий, фасций и кожи, котлеты, кнели, фрикадели из мяса и рыбы |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Исключаются |
| Блюда и гарниры из круп |
| Жидкие протертые каши (из любой крупы, кроме пшенной) 1 раз в день с добавлением молока или сливок |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле |
| Блюда из яиц |
| Яйца всмятку, паровые омлеты (не > 3 яиц в день) |
| Жиры |
| Масло сливочное добавлять в готовые блюда |
| Фрукты, ягоды, сладости |
| Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки попалам с водой |
| Соусы и пряности |
| Исключаются |
| Закуски |
| Исключаются |
| Напитки |
| Отвар шиповника и пшеничных отрубей |
| Длительность назначения |
| 10-12 дней |
| диета № 1 |
| Показание к применению |
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии (от нескольких месяцев до 1-2 лет), острый гастрит в стадии затухания (от нескольких дней до 1 месяца), хронический гастрит с сохраненной и повышенной секреции в стадии затухающего обострения |
|
|
|
| Целевое назначение |
| Щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта |
| Общая характеристика |
| Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов; исключены блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химические раздражающие слизистую оболочку ЖКТ. Ограничены блюда, содержащие клеточные оболочки |
| Кулинарная обработка |
| Блюда готовят в отварном, протертом виде и на пару |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 100 г, жиров – 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов – 400 г, свободной жидкости – 1, 5 л, NaCl – 8-10 г; масса суточного рациона – 3 кг |
| Температура пищи |
| Обычная |
| Режим питания |
| Дробный – 5-6 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество несдобных булочек или печеных пирогов с яблоками, джемом, вареным мясом и яйцами |
| Супы |
| Молочные, крупяные, протертые; молочные с добавлением протертых овощей (исключается капуста); молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом |
| Мясные и рыбные блюда |
| Нежирные сорта мяса и рыбы без сухожилий, фасций и кожи (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленые парового приготовления или сваренные в воде; нежные сорта мяса, птицы и рыбы можно куском |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Исключаются |
| Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий |
| Молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный и свежий творог заводского приготовления в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана, Кальцинированный творог |
| Фрукты, ягоды, сладости |
| Фрукты и ягоды сладких сортов спелые в вареном, протертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки (малиновый, клубничный) пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций |
| Соусы и пряности |
| Соус молочный (бешамель), фруктовые соусы. Укроп, листья петрушки (в небольшом количестве) |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки |
| Закуски |
| Сыр неострый |
| Жиры |
| Масло сливочное добавлять в готовые блюда (не жарить). Подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переносимости) |
| Напитки |
| Некрепкий чай с молоком или сливками. Сырые овощные (морковный, свекольный) соки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей |
|
|
|
| диета № 2 |
| Показания к применению |
| Хронические гастриты с секреторной недостаточностью в стадии нерезкого обострения и начинающейся ремиссии, в том числе с воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, приводящим к торможению секреции |
| Целевое назначение |
| Способствовать развитию компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы и замедлению темпов прогрессирования заболевания; механическое щажение и химическая стимуляция железистого аппарата слизистой оболочки желудка пищевыми раздражителями |
| Общая характеристика |
| Диета физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами. Оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка, способствует компенсаторно-приспособительным реакциям пищеварительной системы, предотвращает развитие болезни |
| Кулинарная обработка |
| Разрешаются блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой (отпаривание, запекание, обжаривание без панировки) |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 90-100 г, жиров – 90-100 г, углеводов – 400-450 г, свободной жидкости – 1, 5 л, NaCl – до 10-12 г, энергия – 2800-3100 ккал, масса суточного рациона – 3 кг |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – ниже 15оС |
| Режим питания |
| Дробный – 4-5 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта булочных изделий и печенья |
| Супы |
| На обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами |
| Блюда из мяса и рыбы |
| Котлеты из нежирной говядины, телятины, птицы, рыбные рубленые изделия (перед обжариванием не обваливают в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка). Частиковая рыба, курица – в отварном виде |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные и жареные таким образом, чтобы не образовывалась корочка (не обвалянные в муке, сухарях), капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салат из помидоров. Раннюю зелень мелкошинкованную можно добавлять к различным блюдам |
| Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий |
| Каши, пудинги запеченные, котлеты из круп, обжаренные таким образом, чтобы не образовывалась грубая корочка; макароны употребляются в ограниченном количестве мелкорубленые, отварные, отварная вермишель |
| Фрукты, ягоды, сладкие блюда |
| Пюре, кисели, желе, муссы из сладких сортов фруктов и ягод. Сахар, мед |
| Молок и молочные продукты |
| Молоко с чаем и другими напитками в составе разных блюд, творог, простокваша, кефир, ацидофильное молоко |
| Блюда из яиц |
| Яйца всмятку, омлет |
| Напитки |
| Чай с молоком, какао и кофе на воде и с молоком. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и ягодные соки (разбавленные) |
| Закуски |
| Сыр неострый (натертый), вымоченная сельдь, колбаса докторская, нежирная ветчина |
| Соусы |
| Мясные, рыбные, сметанные |
| Жиры |
| Масло сливочное, подсолнечное, оливковое |
| Запрещаются |
| Изделия из сдобного теста; жареные мясо и рыба, обвалянные в сухарях; мясные, грибные и другие закусочные консервы; сырые овощи и фрукты; бобовые; молоко в натуральном виде, черный хлеб, газированные напитки, сало, гусь, утка, соления, копчения, маринады, очень горячие и холодные блюда |
| Длительность применения |
| Диету можно назначать длительное время как в стационаре, так и в амбулаторных условиях |
| диета № 3 |
| Показания к применению |
| Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоров) в период нерезкого обострения и ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, жеелчевыводящих путей, поджелудочной железы |
| Целевое назначение |
| Обеспечить полноценное питание и сохранение компенсации при указанных заболеваниях. Способствовать максимальному восстановлению нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения. Стимулировать процессы регенерации, способствовать устранению изменений в обмене веществ и уменьшению дистрофических процессов в органах, возникающих у больных при нарушениях пищеварения в тонкой кишке |
| Общая характеристика |
| Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, NaCl и всех остальных минеральных веществ и других ингредиентов пищи, повышенным введением механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, и сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, отрицательно влияющих на функциональное состояние печени и органов желчеотделения (продуктов, богатых эфирными маслами, холестерином; продуктов расщепления жира, образующихся при жарении, - альдегидов и акролеинов) |
| Кулинарная обработка |
| Пища дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару, отваренная в воде; овощи и фрукты – в сыром и вареном виде. Используются такие сорта ягод фруктов и овощей, которые стимулируют эвакуаторную функцию кишечника, но не вызывают усиления процессов брожения и не раздражают слизистую оболочку кишечника |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 100-120 г, жиров – 100-110 г, углеводов – 400-450 г, свободной жидкости – 1, 5 л, NaCl – 8-10 г, энергия – 2900-3300 ккал, масса суточного рациона – 3 кг |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – индивидуально ниже 15оС (при хорошей переносимости допускается употребление в качестве первых, а также сладких блюд) |
| Режим питания |
| Дробный – 6-7 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей вчерашний (300-350 г). При хорошей переносимости черный хлеб – столовый, орловский, ржаной. Печенье несдобных сортов типа «Мария» и школьного, сухой бисквит, сухари сливочные, ванильные, пироги несдобные с мясом, яблоками и другими фруктами и ягодами, вареньем и повидлом из сладких сортов ягод и фруктов (в ограниченном количестве) |
| Супы |
| На некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре: борщи, свекольники. Из сборных овощей, с перловой крупой, цветной капустой, фруктовые |
| Блюда из мяса и птицы |
| Мясо нежирных сортов – говядина, телятина, курица, индейка, кролик (вареные, запеченные, преимущественно куском, иногда – рубленые) |
| Блюда из рыбы |
| Рыба нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек и др. ) в отварном виде, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде. Сельдь вымоченная в ограниченном количестве (при хорошей переносимости) |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Разнообразные овощи в сыром и вареном виде на гарниры в виде салатов, овощных запеканок. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста. Капуста белокачанная, зеленый горошек, стручковая фасоль разрешаются в вареном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис и грибы. |
| Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий |
| Употребляются в ограниченном количестве преимущественно в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой и пшеничной крупы (полтавской, «Артек»), вареных на воде с добавлением молока |
| Блюда из яиц |
| Яйца всмятку или в виде паровых омлетов не 2 шт. в день (при хорошей переносимости). Блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки). Яйца цельные не более ½ -1 шт. в день, в блюда по кулинарным показаниям |
| Сладкие блюда, сладости фрукты, ягоды |
| Свежие спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков. Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир. Мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло из сладких сортов ягод и фруктов. Сахар, мед |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, ряженка, простокваша и другие кислые молочные напитки, творог свежий, некислый в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников. Сливки 10 % в блюдах, с чаем и в натуральном виде, при хорошей переносимости до 1-2 стаканов в день. Сыр неострый. Сметана некислая в небольшом количестве как приправа к блюдам. |
| Соусы и пряности |
| Зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист (в небольшом количестве), Корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с добавлением небольшого количества сметаны |
| Закуски |
| Сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты |
| Напитки |
| Чай, отвар шиповника, кофе суррогатный (некрепкий) соки фруктовые сладкие (рекомендуются сливовый абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др. ) |
| Жиры |
| Масло сливочное, оливковое (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать их в натуральном виде). Подсолнечное и другие сорта растительного масла допускаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир |
| диета № 4 |
| Показания к применению |
| Острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений в первые 3-5 дней |
| Целевое назначение |
| Обеспечить питание больного в указанных условиях и в связи с эти нарушенным пищеварением. Способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа) |
| Общая характеристика |
| Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, гипохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ; с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень |
| Кулинарная обработка |
| Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 90-100 г, жиров – 70 г, углеводов – 250 г, свободной жидкости – 1, 5-2, 0 л, NaCl – 6-8 г, энергия – около 2000 ккал, масса суточного рациона – 3 кг |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – не ниже 15оС |
| Режим питания |
| Дробный – 5-6 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и неподжаристые |
| Супы |
| На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместе со слизистым отваром) |
| Блюда из мяса и рыбы |
| Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Рыба разрешается только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др. ) |
| Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий |
| Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Все бобовые и макаронные изделия исключают. |
| Блюда из яиц |
| Яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день) |
| Сладкие блюда, сладости фрукты, ягоды |
| Сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция) или слабым раствором столового уксуса; натуральный и протертый, а также в виде парового суфле. Все остальные молочные блюда исключают |
| Соусы и пряности |
| Исключают |
| Закуски |
| Исключают |
| Напитки |
| Чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвары шиповника, черники, черемухи |
| Жиры |
| Масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию) |
| диета № 4а/г |
| Показания к применению |
| Глютеновая энтеропатия, целиакия, идиопатическая стеаторея |
| Целевое назначение |
| Патогенетическая коррекция нарушений функций кишечника и метаболических процессов; предупреждение развития анемии, полифекалии, стеатореи, истощения, гипопротеинемии, нарушения минерального обмена; механическое и химическое щажение ЖКТ |
| Общая характеристика |
| Диета с полным исключением пшеницы, ржи, ячменя, овса (хлеб, макаронные изделия, манная крупа, все кондитерские изделия, содержащие муку), физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка и солей кальция. В диете соблюдается принцип механического и химического щажения ЖКТ, исключаются продукты и блюда, увеличивающие бродильные процессы. Ограничиваются вещества, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы; продукты, неблагоприятно влияющие на функциональное состояние печени |
| Кулинарная обработка |
| Все блюда готовят на пару или в вареном виде. В зависимости от функционального состояния кишечника пища дается в протертом виде (в периоды поносов) или без специального измельчения (при нормализации стула) |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 120 г, жиров – 100 г, углеводов – 400-450 г, энергия – около 3000-3200 ккал |
| Температура пищи |
| Горячих блюд – 57-62оС, холодных – не ниже 15оС |
| Режим питания |
| Дробный – 6 раз в сутки |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, сахара, а в периоды ремиссии заболевания также фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости) |
| Супы |
| На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, рисом мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква) |
| Блюда из мяса и рыбы |
| Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или паровые, нежирные сорта – куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке добавляется вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судах, лещ, треска, карп, ледяная, хек, путассу и др. ) в отварном или паровом виде, куском или рубленая мясорубкой с мелкой решеткой. Рыба разрешается только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др. ) |
| Блюда и гарниры из овощей |
| Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста |
| Блюда и гарниры из круп |
| Каши на воде с добавлением 1/3 молока, протертые (гречневая, рисовая, кукурузная). Пудинги паровые из перечисленных круп |
| Блюда из яиц |
| Яйца всмятку, омлеты паровые |
| Сладкие блюда, сладости фрукты, ягоды |
| Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов (яблоки, груши, малина, черника, земляника, клубника, черемуха, айва), печеные яблоки и груши. Варенье и джемы из перечисленных сортов ягод и фруктов, мармелад, зефир |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Творог некислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги с крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г в блюда) |
| Соусы |
| Соус молочный (бешамель), приготовленный на пшеничном крахмале или рисовой муке |
| Напитки |
| Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой |
| Жиры |
| Масло сливочное к столу и в готовые блюда |
| диета № 5 (5а) |
| Показания к назначению |
| Диета № 5а: острый холецистит в стадии обострения, острый гепатит или обострения хронического гепатита; диета № 5: хронический холецистит в стадии нерезкого обострения и стадии ремиссии, хронический гепатит в стадии ремиссии |
| Целевое назначение |
| Механическое и физическое щажение органов пищеварения, печени, способствование функционированию печени |
| Общая характеристика |
| Диета полноценная, но с некоторым ограничением жира и с включением продуктов, обладающих липотропными свойствами и содержащих высококачественный белок. Ограничение NaCl |
| Кулинарная обработка |
| Пищу готовят в основном в протертом виде, исключают жареные продукты. Блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Блюда приготовляют без соли а точно отмеренное количество соли добавляют во время еды |
| Химический состав и энергетическая ценность |
| Белков – 80-90 г, жиров – 70-80 г (1/3 за счет растительного масла), при резко выраженном диспепсическом синдроме – до 50 г, углеводов – 300-350 г, NaCl – 4-7 г (при задержке жидкости), энергия – 2500 ккал, свободной жидкости – 2-2, 5 л |
| Температура пищи |
| Пищу дают в теплом виде, холодные блюда исключают |
| Режим питания |
| Дробный – 5 раз в день |
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов |
| Хлеб и хлебобулочные изделия |
| Хлеб белый, подсушенный, разрешаются небольшие количества ржаного сеяного хлеба, из муки обойного помола (100 г) |
| Супы |
| Вегетарианские (1/2 тарелки) с протертыми овощами или крупами, молочный суп |
| Блюда из мяса и птицы |
| Нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет курицу можно дать куском, но в отварном виде |
| Блюда из рыбы |
| Свежая нежирных сортов в отварном виде |
| Фрукты |
| Спелые и сладкие фрукты и блюда из них |
| Овощи и блюда из них |
| Овощи назначают в сыром протертом виде |
| Яйца и блюда из них |
| Белковые омлеты |
| Молоко, молочные продукты и блюда из них |
| Молоко в натуральном виде и в блюдах, творог некислый (лучше домашнего приготовления), неострые сорта сыра |
| Жиры |
| Сливочное масло для приготовления блюд. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, овощные и крупяные гарниры |
| Напитки |
| Отвар шиповника, фруктовые и ягодные соки, минеральная вода, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы |
| Закуски |
| Холодные закуски исключаются |
| Длительность применения |
| 4-6 недель при неосложненном течении болезни |
| диета № 5п (первый вариант диеты) |
| Показания к назначению |
| Острый панкреатит с 3-го дня заболевания после воздержания от пищи в течение 2-х дней |
| Целевое назначение |
| Содействовать в острый период болезни нормализации функциональной способности поджелудочной железы, способствовать механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря |
| Общая характеристика | ||||
| Диета низкой энергетической ценности, содержит физиологическую норму белка (1/3 которой животного происхождения), с резким ограничением содержания жира и углеводов, механически и химически щадящая; исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительного сока | ||||
| Кулинарная обработка | ||||
| Всю пищу готовят в вареном виде или на пару; жидкой или полужидкой консистенции | ||||
| Химический состав и энергетическая ценность | ||||
| Белков – 80 г, жиров – 40-60 г (из не < 30 г растительных), углеводов – 200 г, NaCl – 8-10 г, энергия – 1800 ккал, свободной жидкости – около 1, 5-2 л | ||||
| Температура пищи | ||||
| Обычная | ||||
| Режим питания | ||||
| Дробный – 6-7 раз в день | ||||
| Перечень рекомендуемых блюд и продуктов | ||||
| Хлеб и хлебобулочные изделия | ||||
| Сухари 50 | ||||
| Супы | ||||
Слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая и другие, кро
Воспользуйтесь поиском по сайту:  ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|