 |
26. Понятие о сегментах головки, о проводной точке, о точке фиксации
|
|
|
|
26. Понятие о сегментах головки, о проводной точке, о точке фиксации
В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый.
Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. Само понятие " большой сегмент" является условным и относительным.
Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый).
Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера.
Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.
Ведущая (проводная) точка — это самая низкая точка на предлежащей части плода, которая входит в малый таз, проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели.
Точкой фиксации или точкой опоры называется точка на костном образовании предлежащей части плода, которая упирается (фиксируется) в костную часть малого таза матери, вокруг этой точки происходит сгибание или разгибание предлежащей части плода, ее прорезывание и рождение.
27 и 28. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
|
|
|
29. Понятие о готовности организма женщины к родам.
В процессе беременности в организме женщины деятельность всех органов и систем направлена на обеспечение роста и развития плода и подготовку к родам, которая заканчивается в последние 1, 5-2 нед до ожидаемого срока рождения ребенка. Подготовка к родам охватывает все органы и системы, начиная с ЦНС и кончая исполнительным органом - маткой. В результате этой подготовки «гестационная» доминанта превращается в «родовую» доминанту, а матка из вместилища для плода превращается в изгоняющий орган, повышается ее возбудимость, готовность к сократительной деятельности.
Готовность организма к родам выражается определенными признаками, наличие которых подтверждает приближение или скорое начало самих родов (предвестники родов).
К ним относят субъективные признаки, которые ощущает сама беременная женщина:
• понижение двигательной активности плода;
• опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания;
• повышение возбудимости мускулатуры матки, которое выражается в безболезненных сокращениях (схватки Брекстона-Гикса);
• отхождение «слизистой» пробки из канала шейки матки (усиленное выделение из влагалища густой тягучей слизи, нередко с примесью темной крови).
Появляются объективные данные, позволяющие определить состояние готовности к родам ЦНС, эндокринной системы и половых органов. Оценка деятельности ЦНС и гормонального статуса требует сложных методов диагностики. Готовность матки к родам можно оценить обычными клиническими методами и тестами: «зрелость» шейки матки, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищного мазка.
30. Причины наступления родов.
К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность.
|
|
|
Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода. Готовая к родам матка: набирает достаточную массу и размеры; ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности; полностью созревает плацента. За 2 или 3 недели до начала родов происходит освобождение матки от избытка части нервных волокон. Это обеспечивает снижение боли в процессе родов и повышает сократительную способность стенок матки.
На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов:
нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга, повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки;
гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов, которые и стимулируют начало родовой деятельности;
нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц; биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности;
механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться;
трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности.
Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам. Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты.
|
|
|
