 |
25. Наружное акушерское исследование(леопольд-левицкий)
|
|
|
|
25. Наружное акушерское исследование(леопольд-левицкий)
Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому. Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.
Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть (рис. 8. 4, а). При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).
С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода (рис. 8. 4, б). Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно. А иногда и невозможно.
|
|
|
С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее к входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех (рис. 8. 4, в). Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.
Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза (рис. 8. 4, г). Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой к входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенную ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.
25. Определение понятия биомеханизм родов
Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери.
|
|
|
Биомеханизм родов не есть ряд отдельных движений, но единый последовательный процесс приспосабливания головки к костям таза, включающий
а) вставление головки в малый таз;
б) опускание по родовому каналу;
в) сгибание;
г) внутренний поворот;
д) разгибание;
е) наружный поворот;
ж) полное изгнание.
Вставление головки в полость малого таза означает опускание плоскости ее бипариетального размера ниже плоскости входа в малый таз, что определяется пальпацией нижнего полюса головки на уровне, или даже ниже уровня седалищных остей (степень вставления «О»). Значение этого этапа в том, что он свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров костного таза. Вставление головки в полость малого таза до начала истинных родов происходит нередко, особенно у первородящих. Опускание головки по родовому каналу является необходимым условием для успешного прохождения по каналу всего плода. Наиболее быстро головка опускается в конце первого и во втором периодах родов. Сгибание головки позволяет ей проходить по родовым путям своим наименьшим диаметром. Внутренний поворот, подобно сгибанию, обеспечивает продвижение головки по костному кольцу таза оптимальным образом. Разгибание головки происходит после того, как она достигнет выхода из полости таза. Разогнуться головку вынуждает направление родового канала. Наружный поворот происходит уже после рождения головки. Она поворачивается относительно плечиков. Полное изгнание характеризуется выходом плода целиком из родовых путей
|
|
|
