 |
37.Третий период родов(клиническое течение, тактика ведения).
|
|
|
|
37. Третий период родов(клиническое течение, тактика ведения).
Последовый период - промежуток времени от рождения плода до рождения последа. в это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. начинается отделение детского места. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая область плацентарной площадки. Плацента поднимается над уменьшающейся в размерах плацент площадкой в виде бугра, нарушается связь между плацентой и плац площадкой, разрыв сосудов, образуется ретроплацентарная гематома. Гематома способствует окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из родовых путей водной ( амниотической ) оболочкой наружу. Маточная поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Это наиболее частый центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем. Может наблюдаться и с периферии. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты( ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри – отделение плаценты по Дункану.
В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естест-
венный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное
отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период основное
внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы и признакам
отделения плаценты.
Последовый период ведут выжидательно. Врач отслеживает появление бледно-
сти кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижения
|
|
|
АД более чем на 15–20 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Необходимо следить
за состоянием мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь препят-
ствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.
С целью борьбы с кровотечением для выделения последа возможно использо-
вать лёгкое потягивание за пуповину.
Следующая ответственная задача — осмотр последа и мягких родовых путей.
Для этого послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх и
внимательно осматривают плаценту; в норме поверхность долек гладкая и блестя-
щая. Если возникло сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты,
то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остат-
ков плаценты. При осмотре оболочек определяют их целостность. Также необхо-
димо установить, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что отмечают
при существовании добавочной дольки плаценты. Если на оболочках заметны
оборванные сосуды, вероятно, в матке осталась добавочная долька. В этом случае
также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной доль-
ки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрыв-
ки. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной
площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв обо-
лочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения
в раннем послеродовом периоде. Осмотр наружных половых органов производят
на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате у всех первородящих
и повторнородящих осматривают стенки влагалища и шейку матки при помощи
влагалищных зеркал. Обнаруженные разрывы зашивают. После рождения последа
наступает послеродовой период, роженицу называют родильницей. В течение ран-
|
|
|
него послеродового периода (2 ч после отделения последа) родильница находится
в родильном отделении. Необходимо следить за её общим состоянием, состоянием
матки, величиной кровопотери. Через 2 ч родильницу переводят в послеродовое
отделение.
38. признаки отделения плаценты, методы выделения последа.
Чтобы установить, отделилась ли плацента от матки, используют признаки отде-
ления плаценты.
Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел
матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что
заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном
Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим,
наложенный на культю пуповины у половой щели, опустится на 10 см и более
Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище
при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если
отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается.
Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если
отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты
произошла, пуповина остаётся на месте; а если плацента не отделилась, пуповина
после потуг втягивается во влагалище.
Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных призна-
ков. Для того чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание поту-
житься. Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы
извлечения последа из матки. Запрещены попытки выделить послед до отделения
плаценты. Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): перед-
нюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы
живота были плотно охвачены пальцами (рис. 17-9). Происходит уменьшение
объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают
потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.
Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может
быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной
|
|
|
манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–
Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в
срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать
её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью
правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на
задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке
матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочле-
нения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа (рис. 17-10).
Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих
рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки (рис. 17-11). При
плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.
Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 мин после рожде-
ния плода, показано обезболивание с последующим ручным отделением плаценты
и выделением последа. Последовательность проведения манипуляции: одной
рукой акушер придерживает дно матки. Другую руку, одетую в длинную перчат-
ку, вводит в полость матки и аккуратно отделяет от её стенок плаценту. Затем
акушер удаляет послед и массирует дно матки через переднюю брюшную стенку
для уменьшения кровотечения. После этой операции инфекционные осложнения
возникают достаточно редко.
|
|
|
