 |
32.Роль плода в развитии родовой деятельности.
|
|
|
|
32. Роль плода в развитии родовой деятельности.
Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. 1) головка явл наиболее плотной и объемной частью, и продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшее затруднение. 2) от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Также от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мягких родовых путей женщины и возникновение внутричерепной травмы плода. 3) Четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.
33. Физиологический прелиминарный период.
У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные роды»), который длится не более 6 часов и характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной. ритм сна и бодрствования не нарушен. При наружном исследовании определяют обычный тонус матки и слабые нерегулярные сокращения матки. Сердцебиение плода не страдает. при влагалищном исследовании обнаруживают «зрелую» шейку матки. При многоканальной гистерографии модно выявить преобладание амплитуды сокращений дна и тела матки над амплитудой сокращений нижнего сегмента. У некоторых женщин прелиминарный период можно плавно переходить в 1 период родов., у других спонтанно прекращаться и возобновляться через сутки и более.
|
|
|
34. Периоды родов. Продолжительность родов у перво-, повторнородящих.
Роды- это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, а масса плода не менее 1000г, рост не менее 35см. В течении родового акта выделяют три периода: 1- период раскрытия, 2 – период изгнания, 3 –период – последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов- родильницей.
Период раскрытия – промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические процессы сокращения матки.
Период изгнания (промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода ), во время кот происходит рождение плода.
Последовый период - промежуток времени от рождения плода до рождения последа. в это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Механизм раскрытия шейки матки первородящих и повторнородящих неодинаков. у первородящих раскрытие начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается раскрытие при кот полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.
35. Первый период родов (клиническое течение, фазы и принципы ведения периода раскрытия)
Период раскрытия – промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические процессы сокращения матки. Во время схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции(сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, ретракция лишь частично. При развитии регулярного родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия. Водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки- тело и нижний сегмент-тройной нисходящий градиент. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (1 градиент ), в теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (2 и3 градиент).
|
|
|
Реципрокность (взаимосвязанность ) сократительной деятельности тела матки и нижнего сегмента и шейки. Координированность ( согласованность ) сокращений матки по вертикали и по горизонтали ( согласованные сокращения правой и левой половин матки). Синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15с. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. \
При хорошо выраженной родовой леятельности интенсивность сокращений матки обычно 30 ммртст., а частота схваток не менее 2х за 10мин. Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутренного зева шейки матки. Во время схватки в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласти как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. поэтому верхняя часть утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно и тело) и а ктивно расслабляющимся нижним сегментом наз контракционным кольцом.
|
|
|
Нижний сегмент матки охваывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом- внутренний пояс соприкосновения, при этом между нижним сегментом матки и и костным колцом обр наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличю поясов происходит разделение вод на 2 неравные части: большая часть _ «задние «, меньшая часть « передние».
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. причины: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток. 2)нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повыш внитриматочного давления и снижения сопротивляемости их на разрыв. 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или неполном раскрытии шейки матки.
У первород- 11 ч, у повторно- 6-7ч.
Фазы:
1-латентная начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6, 5ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0, 35 см/ч.
2)активная хар-ся усилением родовой деятельности. Она продолжается 1, 5 ч раскрытия мат зева ррогрессирует от 4до 8 см. скорость раскрытия шейки матки 1, 5 – 2 см/ч у первород, и 2-2, 5 см/ч у повторно.
3)хар-ся некоторым замедлением, продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскоытием. скорость 1-1, 5 см/ч. Боли во время схваток ощущается в животе, пояснице, крестце, паховых областях. иногда может быть рефлекторно тошнота и рвота, в редких случаях –полуобморочные состояния. Возрастающее во время схваток внутриматочное давление передается через тазовый конец плода на позвоночник, а через него на головку плода, которая начинает продвигаться по родовому каналу.
Полное раскрытие -8-10 см. во время схваток нарстает напряжение плодного пузыря. На высоте одной их схваток плодный рпузырь разрывается и изливаются передние воды в количестве 100-200 мл.
Несвоевременное излитие околоплодных вод: преждевременное, раннее, запоздалое.
|
|
|
Преждевременное –дл начала родовой деяетльности, раннее- в 1 периоде до полного или почти полного раскрытия (7-8см), запоздалое – если при полном раскрытии плодный пузырь не вскрылся.
Ведение:
· женщина приходит с обменной картой. В приемном отделении собираютс анамнез, измеряют температуру тела, взвешивают, опр рост, наружное акуш исследование, приводят осмотр шейки матки с помощь Зеркал.
· Из уретры и шеечного канала берут мазки для бак иссл, ОАМ на содержание белка.
· Очистительная клизма, сан обработка, переодевают в стерильное белье, и направляют в отдельную палату род блока.
· Полное акуш обследование, пельвиометрия, оценивают состояние плода и его размеры. Опр характер род деят. Влагалищное исследлвание( туалет наружных половых органов и дезинфицируют раствором)
· Осматривают наружные половые органы( наличие гнойников, рубцов, опр высоты промежности, состояние влагалища, шейки матки. Оценивают состояние плодного пузыря(цел/отсут), Диагностируют, что предлежит, и где находится прележащая часть ( в какой плоскости ). Опр, как предлежит головка(характер вставление, опр швы и роднички, опр ведущую точку).
· Оценивают состояние костного таза(наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины), опр достижим или недостижим мыс. Если мыс достижим опр величину истинной конъюгаты.
· Клинический диагноз и план ведения: паритет( какие роды по счету), срок родов( преждевременные, срочные, запоздалые ), период родов, предлежание, позиция, вид плода, осложнения беременности и родов, экстрагенит заб.
· Постоянное наблюдение ( общее состояние, пульс, изм АД на обеих руках, наружное акуш обсл)
· Регистрируют характер род деят( частота, сила, продолжительность схваток), форма матк со время схваток и вне, следят за динамикой раскрытия.
· Степень раскрытия маточного зева можно опр по высоте стояние контракционного кольца над верхним краем лобкового сочленения. Контракционное кольца стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт маточный зев( признак Шатца-Унтетбергера-Занченко). это опр во время схватки.
· Влагалищное обсл проводится обычно 2 раза(при поступлении и после излития околоплодных вод). Если к концу 1 периода не излились воды, то проводят амниотомию.
· Плод. Выслушивание сердечных тонов до излития вод каждые 15-20мин, после каждые 5-10мин. Если с/б 110 и ниже, или выше 160 уд/мин – гипоксия плода.
· Режим роженице: до излития произвольное положение. При подвижной головке –постельный режим. Роженица должна лежать на стороне затылка плода( 1 позиции-левый бок, 2 позиции- правый) После вставление головки –положение произвольное. В конце 1 периода наиболее физиол положение –лежа на спине с приподнятым туловищем.
· Опорожнение мочевого пузыря и кишечника. каждые 2-3 ч мочиться.
|
|
|
