Спинальная анестезия

Преимущества спинальной анестезии

· Адекватная аналгезия.

· Быстрое начало (через 3–5 мин от начала анестезии может быть начато оперативное вмешательство, в то время как для эпидуральной анестезии требуется более длительный интервал времени).

 · Более простое техническое исполнение благодаря возможности точно определить конечный ориентир места введения иглы.

· Отсутствие системной токсичности.

 · Сокращение объё ма операционной кровопотери, поскольку за счет симпатолитического эффекта спинальной анестезии происходит перераспределение крови в органах малого таза.

· Глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах.

· Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и частоты эмболических осложнений.

 · Сохранение сознания у пациентки во время операции, возможность раннего грудного вскармливания.

 · Ранняя активизация женщины после оперативного вмешательства способствует профилактике послеоперационных осложнений.

 · Отсутствие медикаментозной депрессии новорождё нных, что особенно важно в случаях ЗРП и при преждевременных родах.

 · Снижение стоимости анестезиологического пособия. Это обусловлено уменьшением стоимости расходных материалов и лекарственных средств для спинальной анестезии в сравнении с общей анестезией, сокращением сроков пребывания пациентки в палате интенсивной терапии, снижением затрат на лечение осложнений анестезии. Недостатки спинальной анестезии · Ограниченная длительность (зависит от свой ств местного анестетика). Пролонгирования анестезиологического пособия можно добиться использованием комбинированной спинально- эпидуральной методики анестезии. · Выраженные гемодинамические реакции (гипотония, брадикардия), вызванные симпатической блокадой, дилятацией артериол. У беременных сосудистый тонус более зависим от симпатической регуляции, под дей ствием прогестерона повышается чувствительность нервной ткани к местным анестетикам. Широкая и быстрая блокада симпатической иннервации (при КС до уровня Th IV ) ограничивает мобилизацию компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы. Следовательно, вероятность неблагоприятных изменений гемодинамики при спинальной анестезии больше, чем при эпидуральной анестезии. Кроме того, укладывание пациентки на спину после введения местного анестетика способствует развитию синдрома аортокавальной компрессии. Обструкция нижней полой вены снижает до 25% венозный возврат, а сдавление аорты приводит к уменьшению почечного и маточноплацентарного кровотока. В результате при спинальной анестезии у пациенток возможно более выраженное, резкое падение артериального давления. К профилактическим и лечебным мероприятиям в этом случае относят: предварительную внутривенную инфузию от 400 до 1000 мл кристаллоидных растворов (чаще всего 0, 9% раствора натрия хлорида, раствора ©   ©

Рингера ); смещение матки влево с помощью валика, подложенного под правое бедро, или наклон операционного

 стола на 15 ° влево; бинтование нижних конечностей эластичными бинтами; введение вазопрессорных средств (эфедрин внутривенно болюсно дробно по 5–10 мг, фенилэфрин 0, 5–1 мг в 20 мл болюсно дробно по 0, 1 мг). · Постпункционная головная боль. С переходом к использованию в клинической практике новых спинальных игл «карандашного типа» — иглы Шпроте (Sprotte) или иглы Уай такра (Whitacre) 27 калибра — частота и выраженность постпункционных головных болей становятся незначительными. · Неврологические осложнения (ней ропатии, непосредственное повреждение нервных волокон иглой, интраневральная инъекция, ней ротоксичность высоких доз анестетика). Возникающие в некоторых случаях боли в спине чаще всего неспецифические и обусловлены натяжением связок при релаксации мышц спины во время анестезии. Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят: · тошноту; · высокий спинальный блок; · эпидуральную или спинномозговую гематому; · спинномозговой абсцесс или менингит; · аллергические реакции.

Таким образом, с учё том указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжё лого гестоза. При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолё гочной реанимации. Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии. Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии · Отказ пациентки. · Гной ничковые высыпания и воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции и прилегающих областях (до 20 см в диаметре). · Сепсис. · Острая гиповолемия, геморрагический шок. 9 · Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 50%, тромбоциты меньше 100 ́ 10 /л, фибриноген меньше 1 г/л, время                                                                          

кровотечения больше 10 мин), проводимая антикоагулянтная терапия гепарином, препаратами ацетилсалициловой

 кислоты. · При эклампсии регионарная анестезия не показана если: а) приступ не купируется стандартной противосудорожной терапией (4–6 г сульфата магния внутривенно); б) имеется экламптическая кома; в) во время приступа возникли осложнения, например аспирация. · Острые заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы. · Аллергия на местный анестетик. Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии · Деформация позвоночника. · Тяжё лый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия). · Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии. · Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр. ). · Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом. · Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37, 5 °С). Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего. Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведё нными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке LII –LIII, реже LIII –LIV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0, 5% раствор бупивакаина 10–12, 5 мг. При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введё нного в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина. Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчё тную дозу (15–20 мл) 0, 5% бупивакаина, 0, 75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл