 |
Применение лазеров при лечении варикозного расширения вен (телеангиэктазии)
|
|
|
|
Что такое варикозное расширение вен?
настоящее время варикозное расширение вен является одной из самых серьезных проблем.
Согласно данным журнала International Medicine, 35 % работающего населения и более 50
В населения пенсионного возраста в Европе страдают от венозной недостаточности. Кроме того, около 1 % мужчин и 4-5 % женщин имеют серьезные нарушения системы кровообращения нижних конечностей.
Варикозное расширение вен – это заболевание наиболее характерное для населения высокоразвитых стран, так как, согласно исследованиям, проведенным врачами-эпидемиологами, в странах третьего мира процент заболеваемости варикозным расширением вен значительно ниже.
Эти исследования указывают на прямую зависимость между образом жизни населения и заболеваемостью.
Факторы риска
Среди факторов, влияющих на склонность человека к варикозному расширению вен, наиболее важными являются следующие:
В Пол
В Профессия и образ жизни
В Вес
В Беременности (их количество и промежуток времени между ними)
174
В Питание
В Расовая принадлежность
В Употребление определенной группы лекарств
Определяющим фактором, обобщающим все выше перечисленное, является наследственность.
Помимо этого, если говорить об осложнениях, которое дает варикозное расширение вен, то немаловажным фактором, определяющим возможность их появления, являются условия жизни человека.
Замечено, что женщины более подвержены этому заболеванию, нежели мужчины (соотношение мужчин и женщин, страдающих варикозным расширением вен, составляет 1:2 или 1:3), что, возможно, обусловлено гормональными факторами (эстрогены и прогестогены), беременностями, стоячей работой, меньшей мышечной массой и формой носимой обуви.
|
|
|
Стоячая работа наиболее типична для женщин (например, работа на текстильных фабриках
и различного рода заводах), особенно, если учитывать, что к работе на производстве добавляется еще и работа по дому.
Излишний вес негативно сказывается на работе диафрагмы, сокращая амплитуду ее колебания, что, в свою очередь, приводит к появлению отливов и увеличению давления, оказываемого пищеварительными органами на подвздошные вены. Принимая во внимание тот факт, что подвздошные вены не имеют клапанов, равно как и нижняя полая вена, или же имеет крайне слабые клапаны, любое изменение давления в брюшной полости непременно сказывается на давлении в подкожной вене ноги. Избыточный вес приводит также к нарушению пищеварения при употреблении слишком мягкой пищи, в которой отсутствуют грубые части, и, как следствие из этого, возникают запоры и отливы.
При беременности механизм воздействия на сосуды заключается в основном в изменении сосудистого тона под влиянием прогестеронов и повышении давления, оказываемого увеличившейся маткой на подвздошные и тазовые вены. Наличие зависимости между числом беременностей и степенью риска возникновения варикозного расширения вен еще не нашла необходимого количества подтверждений, в то время как влияние временных промежутков между беременностями на степень риска считается полностью доказанным фактом.
В качестве заключения
Генетическая предрасположенность, слабость стенок сосудов, вызванная неправильным питанием, а также ожирение, тяжелая работа и долгое стояние на ногах являются основными факторами, вызывающими метаболические изменения, приводящие к нарушению циркуляции крови в капиллярных сосудах, лежащему в основе сложной картины симптомов пациента с венозной недостаточностью: образование свободных радикалов, высвобождение литических энзимов, накопление аномальных проткогликанов, снижение эластичности и прочности стенок сосудов и париетального тонуса, а также изменение функционирования мышечных клеток.
|
|
|
и этим эффектам можем еще добавить и механическое воздействие на кровообращение в крупных сосудах, вызываемые запорами, а также повышенное венозное давление, причиной которого являются отливы.
Что можно сделать
Помощь больным варикозным расширением вен заключается в восстановлении гомеостаза тканей внутренних органов и предотвращении различного рода осложнений. Что фактически означает нормализацию венозно-капиллярной проходимости, проведение межтканевого дренирования, увеличение эластичности стенок сосудов, восстановление соединительных тканей и нормализацию баланса между отдельными компонентами, повышение париетального тонуса и предотвращение образования лизосомных энзимов.
Лазер воздействует на капилляры на поверхности кожи, нагревая их до температуры, при которой они коагулируют и закрываются. При этом лазерный луч ни коем образом не воздействует на кожу, окружающую сосуд, и, следовательно, не нагревает ее. После коагуляции сосуд остывает за счет теплообмена с окружающими его тканями. Это явление очень напоминает разогревание пищи в микроволновой печи, при котором посуда нагревается не непосредственно лучом, а находящейся в ней пищей.
175
Применение лазерных технологий при лечении телеангиэктазии
в диагностической, а также терапевтической точки зрения следует выделить два вида телеангиэктазии: телеангиэктазия лица и телеангиэктазия нижних конечностей. Первая имеет, как правило, артериальное происхождение, и при ее наличии в артериальной системе наблюдается повышенное давление и большая скорость кровотока. Обычно она появляется в тех местах, где кожа более тонкая, и, следовательно, она более доступна для лазера. Последняя же может иметь разнообразное происхождение, может присутствовать в различных местах и требует тщательной диагностики перед началом лечения. Случаи телеангиэктазии нижних конечностей можно подразделить на следующие группы:
|
|
|
Простая телеангиэктазия
Разветвленная телеангиэктазия
Крайне разветвленная телеангиэктазия Точкообразная телеангиэктазия
Их цвет варьируется от голубого до красного (красные телеангиэктазии, как правило, тоньше и находятся значительно ближе к поверхности кожи).
Телеангиэктазия бывает первичной (возникает вследствие недостаточности циркуляции крови в капиллярных сосудах на поверхности кожи) или вторичной (вызывается недостаточностью венозного кровообращения на поверхности кожи).
Принимая во внимание все вышеперечисленное, можно прийти к выводу, что применение как генерирующих в постоянном режиме, так и импульсных лазеров на диоксиде углерода или на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом недопустимо, так как они не способны оказывать избирательное воздействие на сосуды и коагулировать разные типы телеангиэктазии, а также приводят к быстрому раздражению новых прилегающих к сосуду тканей, возникших после омертвения старых, в результате термического воздействия на эти ткани и, таким образом, приводят к ожогам.
Почти то же самое можно сказать и об аргоновых лазерах, которые, хотя и помогают при лечении телеангиэктазии в большинстве случаев, все же приводят к кератозу и оставляют практически неизлечимые ожоги (так называемые белые пятнышки).
Это вызывается множеством причин, главным образом, вследствие передозировки излучения, которая приводит к избыточному его поглощению пигментами ткани и, как следствие, к депигментации, а также к избыточному термическому воздействию на окружающую ткань, и, следовательно, термическому некрозу и последующей реваскуляризации.
Сегодня в качестве альтернативы предлагаются также лазеры на красителях, которые оказывают избирательное воздействие на ткани определенных цветов, «узнавая» нужную ткань и, таким образом, разрушают только ткань, имеющую заданный цвет, и оставляют остальные ткани невредимыми. Это явление называется выборочным фототермолизом.
Однако в клинической практике этот эффект ограничивается двумя факторами:
|
|
|
проникающей способностью лазера и его плотностью энергии.
Для того чтобы свести облучение тканей, прилегающих к обрабатываемому участку, к минимуму, лазерная установка регулируется таким образом, чтобы она посылала максимально мощные пучки излучения за минимальные промежутки времени (миллиардные доли секунды).
в одной стороны, это значительно уменьшает эффект термической диффузии, а также сокращает проникающую способность лазерного луча и, следовательно, его вредное воздействие на окружающие ткани, но, с другой стороны, это негативно сказывается на эффективности терапевтического воздействия лазера. Поэтому лазеры на красителях пригодны только для коагуляции сосудов, находящихся крайне близко к поверхности кожи.
176
Лазерная акупунктура
Перспективным, на наш взгляд, применение в косметологии метода лазерной акупунктуры (ЛА), т.е. метода, основанного на воздействии лазерного излучения на акупунктурные точки организма.
Лазерная акупунктура - стимуляция точек и зон. Лазерная акупунктура применяется к тем же самым точкам и зонам как и традиционное иглоукалывание.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ АКУПУНКТУРЫ:
с Внутренние болезни
с Неврология
с Хирургия, травматология, ортопедия
с Болезни кожи
с Педиатрия
с Гинекология
с Стоматология
с Отоларингология
ЭФФЕКТЫ:
Противовоспалительный, аналгезирующий
Иммуномодулирующий
Регенеративный
Улучшающий микроциркуляцию
Увеличивающий оксигенацию крови
Улучшающий качество жизни
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:
Быстрое уменьшение боли
Отсутствие побочных эффектов
Не повреждает кожи (стерильный)
Сочетается с традиционным иглоукалыванием
Увеличивает эффект других видов лечения
Отсутствие противопоказаний
(ЛА имеет глубокую способность проникновения до 5-7 см, сравнимую с традиционным иглоукалыванием)
ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови, рентген (в определенных случаях)
КУРС ЛЕЧЕНИЯ:
Комбинация лазерного иглоукалывания с наружной лазерной терапией (8-12 сеансов).
Для большего эффекта курс должен быть повторен 2-3 раза с периодом в две-три недели
Время лазерного воздействия в одной точке:
На теле: 10-30 секунд. Общее время 3-5 минут
На ухе: 5 -10 секунд. Общее время 1 минута
На один лазерный сеанс 10-12 точек.
- качестве примера рассмотрим более подробно методику лечения лазерной рефлексотерапией.
Лазерная рефлексотерапия
Последнее десятилетие было ознаменовано широким внедрением лазеров в рефлексотерапию. Значительное распространение получил метод лазеропунктуры (ЛП), сущность которого состоит в стимуляции точек акупунктуры путем накожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Наиболее важным достоинством методов лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) является наличие мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уровнях, что в значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний по сравнению с традиционной акупунктурой. ЛП позволяет
|
|
|
177
избежать осложнений, связанных с повреждением покровов тела, прежде всего инфекционного генеза (СПИД, вирусный гепатит и т.п.). Неинвазивность, безболезненность воздействия расширяет показания к применению, в частности, у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, детей, гиперсенситивных личностей, отличающихся неадекватной, чрезмерной реакцией на ноцицептивное раздражение. Существенным является также сокращение затрат времени на проведение одной процедуры (до 4-5 минут), что значительно повышает производительность работы врача.
ЛИ имеет электромагнитную природу, его фундаментальными свойствами являются монохроматичность и когерентность. Монохроматичность характеризует постоянство длины волны, а когерентность - неизменность разности фаз по всему фронту излучения. Монохроматичность и когерентность обусловливают высокую энергетическую плотность и малую расходимость пучка ЛИ
Источниками ЛИ служат оптические квантовые генераторы (ОКГ), лазеры (англ. абрев. laser - "усиление света путем вынужденного излучения"). Они подразделяются по "активному веществу" на твердотельные, газовые, жидкостные и полупроводниковые. Механизм генерации ЛИ в наиболее общем виде включает два этапа: 1) переход квантовых систем активного вещества в возбужденное состояние под воздействием энергии накачки (оптической, электрической, химической); 2) индуцированный переход на нижний энергетический уровень с излучением фотона. Поскольку переход осуществляется с одного и того же вышележащего энергетического уровня на один и тот же нижележащий, то ЛИ имеет свойство монохроматичности и когерентности. Резонансная система зеркал усиливает излучение, обеспечивая многократный пробег фотонов через активное вещество. В зависимости от физических свойств активного вещества и особенностей энергетической накачки ЛИ генерируется либо в импульсном, либо в непрерывном режимах. В последнее время в рефлексотерапии широкое применение находят полупроводниковые инфракрасные лазеры с длиной волны излучения от 850 нм до 1400 нм.
Терапевтическое действие
Накоплен обширный материал, объективно доказывающий наличие полимодального биологического действия инфракрасного ЛИ с длиной волны 850 нм и выше. Различают непосредственное биологическое воздействие и рефлекторные эффекты лазерной стимуляции. Биофизический механизм непосредственного воздействия связывают с избирательным поглощением ЛИ молекулярными структурами, которые вследствие этого изменяют свое энергетическое состояние. Своеобразными молекулярными акцепторами ЛИ являются: 1) нуклеиновые кислоты - ДНК и РНК; 2) ферменты; 3) молекулы мембран - клеточных, митохондриальных, лизосомальных. Лазерная стимуляция указанных систем обусловливает активацию биосинтетических и окислительно-восстановительных процессов (P.Pank et.al,1984). Рефлекторные эффекты лазерной стимуляции по механизму являются общими для всех методов рефлексотерапии (Д.М.Табеева, 1980; Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, 1989). Они обусловлены стимулирующим действием инфракрасного ЛИ на рецепторный аппарат, в частности, на терморецепторы.
Обобщая данные литературы можно выделить следующие основные виды терапевтического действия ЛРТ: стимуляция процессов регенерации в тканях; противовоспалительное; иммуномодулирующее; десенсибилизирующее; вазоактивное;
вегетотропное (симпатолитическое, ваголитическое); психотропное (седативное,
антидепрессивное); гемопоэтическое (эритропоэтическое, лейкопоэтическое); гипокоагулирующее; аналгезирующее.
Противопоказания
и Новообразования, независимо от локализации и характера.
и Злокачественные заболевания крови.
и Беременность.
и Геморрагические синдромы.
и Заболевания органов и систем в стадии декомпенсации.
178
Методика лазеропунктуры
Точки воздействия определяются исходя из принятых в рефлексотерапии принципов для каждой нозологической формы. Особенностью является больший приоритет сегментарных и локальных точек, расположенных в проекции очагов поражения. Запрещается облучать рефлекторные зоны в области пигментных пятен, невусов, ангиом и т.п., а также в проекции орбит. В процессе отбора больных рекомендуется проводить клинический анализ крови, исследование свертывающей - противосвертывающей системы, анализ мочи. До и после сеанса показано измерение АД.
Во время процедуры больной находится в положении лежа или сидя. Намеченные для воздействия зоны стимулируются последовательно. Кожа в проекции точки предварительно обезжиривается этиловым спиртом. Стимуляцию следует производить контактно, при этом необходимо осуществлять умеренное давление на область воздействия, так как это с одной стороны увеличивает глубину проникновения ЛИ, а с другой оказывает собственное стимулирующее действие на рецепторы.
Лазерное облучение точек акупунктуры осуществляется как в непрерывном, так и в
импульсном режиме излучения. Общая доза облучения всех зон на один сеанс не выше 25 Дж.
При частотной модуляции лазерного излучения учитывают, что низкие частоты (1-30 Гц)
оказывает тонизирующий эффект, а высокие (80-150 Гц) - седативный. В каждом конкретном
случае доза строго индивидуализируется. Например, для достижения одинакового эффекта на
более светлые участки кожи нужно увеличить дозу, на темные - уменьшить. В течение одного
сеанса следует облучать не более 10-12 точек. Сеансы лечения обычно проводятся ежедневно
или через день, на курс 10-15-25 сеансов. При необходимости 2 курс лечения можно
назначить через 10-15 дней, а третий не ранее, чем через месяц. При отсутствии
положительной динамики в состоянии пациента на исходе второго курса лечения дальнейшее
проведение ЛП нецелесообразно.
Методика лазероакупунктуры
Сущность лазероакупунктуры заключается в воздействии на глубоко расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные) путем комбинированной механической и лазерной стимуляции.
Курс лечения состоит из 3-6 сеансов, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Следует подчеркнуть, что соблюдение указанного интервала между сеансами является весьма существенным, поскольку ежедневные процедуры приводят к некоторому обострению болей. При необходимости второй курс лечения можно провести через месяц после первого.
Выведение татуировок
Декоративная татуировка, эта античная форма украшения тела, не потеряла своей актуальности и в наше время. Более того, количество наносимых татуировок из года в год
неуклонно растет. Все более популярным становится косметический татуаж, подчеркивающий или корректирующий линии бровей, век, губ и других эстетически значимых и сексуально привлекательных участков лица и тела. Кроме того, в результате аварий и несчастных случаев появляются травматические «татуировки» - угольные, пороховые и другие вкрапления в кожу.
Около 75% людей, имеющих татуировку, наносят ее в возрасте до 21 года, мотивы для этого могут быть различными. Впоследствии, достаточно часто люди хотят избавится от нанесенной татуировки. Одним она надоедает через 2 дня, другие приходят к такому решению через 50 лет, третьи не знали, что можно удалить ее без рубцов и терпели годами. Как правило, люди которые решили вывести татуировку, и, наконец, обратились к косметологу, имеют очень весские причины. Но большинство из них думают, что останется рубец на месте татуировки, что, впрочем, до недавнего времени было весьма вероятно. Поскольку краситель при татуировки в большинстве случаев вводится в достаточно глубокие слои кожи, косметический результат после удаления оставлял желать лучшего: слишком высока вероятность появления рубцов, которые оказываются более нежелательными, чем сама татуировка.
179
Переворот в развитии методов выведения татуировок произошел с внедрением в медицинскую практику полихромных (многоцветных) неодимовых лазеров. Эти лазеры генерируют в режиме модулированной добротности и удвоения частоты сверхмощные импульсы видимого и инфракрасного света длительностью в миллиардные доли секунды. Несмотря на то, что на сегодня известно более 100 типов красителей для татуировок различного химического состава и окраски с размером микрогранул от 0,5 до 100 мкм, их разрушение лазерами происходит по одному сценарию.
При лазерном воздействии микрогрануды красителя мгновенно нагреваются и разрушаются на еще более микроскопические частицы. При этом близлежащие здоровые структуры кожи не повреждаются, поскольку воздействие осуществляется только той длиной волны лазера, при которой поглощение света микрогранулами оказывается намного сильнее, чем поглощение дермой и эпидермисом.
Кроме того, лазерное воздействие является кратковременным, но чрезвычайно мощным, и выделяемое при поглощении света тепло разрушает только микрогранулу, не успевая распространится за ее пределы. Эти микрофрагменты затем рефагоцитизируются в макрофаги
С естественным образом выводятся через лимфатическую систему. Оптические свойства фрагментов микрогранул из-за их микроскопической величины очень слабо выражены. Они могут быть почти невидимыми даже в оптический микроскоп, но присутствовать продолжительное время после лазерного воздействия до тех пор, пока не будут разнесены микрофагами.
Клинически сначала уменьшается контрасность татуировки, затем происходит постепенное осветление и исчезновение. Процесс естественного выведения может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа и размера татуировки. После лазерного сеанса могут наблюдаться временные побочные эффекты (гиперпигментация, пурпура, изменение текстуры кожи), проходящие в течении 3-4 недель.
Естественно, что разноцветные красители имеют разную способность поглощать свет, поэтому только полихромные лазеры могут обеспечить максимальную эффективность при выведении многоцветных татуировок. Например, инфракрасный свет с длиной волны 1064 нм хорошо поглощается темными красителями, но не поглощается коллагеном и очень слабо рассеивается в коже. Это обеспечивает отличный косметический результат при удалении черных, темно-синих и темно-зеленых татуировок, как правило, вне зависимости от насыщенности и глубины локализации красителя в коже. Желто-зеленый свет с длиной волны 532 нм чрезвычайно эффективен для уничтожения красных и оранжевых татуировок. «Красная» длина волны 650 нм применяется при удалении зеленых татуировок. При длине волны желтого света 585 нм выводятся голубые татуировки.
|
|
|
