 |
Импульсные токи. Физиостимуляция.
|
|
|
|
Наиболее часто в деятельности косметологов осуществляется электростимуляция или физиостимуляция, миостимуляция поперечно-полосатых мышц тела. Ее еще называют гимнастикой для ленивых. Для электростимуляции применяются постоянные импульсные токи прямоугольной, треугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов 0,5-300 м/сек, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц с силой тока 50-100 мА.
Механизм действия. Электрический ток проходит по тканям.Возникает диссоциациявеществ на положительно и отрицательно заряженные ионы и перераспределение ионов у клеточных оболочек и полупроницаемых мембран. Повышается интенсивность обменных процессов. Быстрое включение тока приводит к мгновенному повышению концентрации ионов у клеточных оболочек, изменяется физическое состояние белков клетки и возникает ее
143
возбуждение. Поперечно-полосатая мышца, сократившись в момент включения электрического тока, расслабляется, несмотря на то, что ток продолжает действовать. Потому целесообразно применять отдельные импульсы электрического тока для двигательного возбуждения мышц. Постепенное увеличение тока не приводит к двигательному сокращению, так как в мышце возникают адаптационные изменения и разница концентрации ионов у клеточных оболочек не настолько велика, чтобы вызвать возбуждение. Физиостимуляция всегда сопровождается тетаническим сокращением мышц.
Эффекты от воздействия электрического тока. Быстрое перераспределение ионов уклеточных оболочек меняет проницаемость и вызывает двигательную активность в мышце. Повышается приток крови к сократившейся мышце, активизируются синтез белков, нуклеиновых кислот, в том числе РНК. Нервные импульсы с работающих мышечных волокон поступают в ЦНС, в связи с чем в крови повышается уровень соматотропного гормона, инсулина, С-пептида. Местно стимулируются отток венозной крови и лимфоотток.
|
|
|
Физиостимуляция снижает уровень РНК в мышцах, а это по принципу обратной связи приводит к повышенной выработке кортикостероидов надпочечниками, которые определяют десенсибилизирующий и противовоспалительный характер протекающих процессов в органах и тканях.
Показания:профилактика атрофии мышц,флеботромбозов в послеоперационныйпериод, стимуляция крупных мышц бедер, передней брюшной стенки при целлюлитах с целью снижения избыточной массы тела, а также улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, улучшения лимфооттока.
Противопоказания:ишемическая болезнь сердца,злокачественные новообразования,острые воспалительные процессы, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты, внутриматочная спираль, кисты яичников, миома матки, штифты и металлические конструкции в костях, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в мочеполовой системе, беременность.
Разновидностью электростимуляции является амплипульстерапия, т.е. применение токов низкой частоты (синусоидальных модулированных токов СМТ).
СМТ – переменнные синусоидальные токи с частотой 2000-5000 Гц, модулированные по амплитуде низкими частотами 10-150 Гц с заданными паузами. Для стимуляции здоровых мышц синусоидальные токи модулируются в прямоугольные колебания.
Эффекты от воздействия. Сопротивление кожного покрова при высоких частотахсинусоидальных токов мало, и потому поглощение кожей СМТ незначительно. Большая часть энергии поглощается мышцами. СМТ беспрепятственно проходят через кожные покровы без ощущений жжения и покалывания под электродами. При частоте 5000 Гц СМТ в ткани пациент отмечает ощущение вибрации. Главной причиной, вызывающей сокращения мышц, является низкочастотный ритм, в котором происходят модуляции, а высокая частота является как бы несущей, т.е. преодолевает сопротивление кожного покрова. Поэтому правильнее отнести амплипульстерапию к среднечастотной электростимуляции.
|
|
|
Сокращения мышц при воздействии на ткани СМТ обусловлены также процессами перераспределения ионов в мышцах. Как в любом активно функционирующем органе, усиливается приток крови к области воздействия как прямо, так и опосредованно через нервно-рефлекторные пути. Улучшается венозный отток, активизируются биосинтетические процессы с увеличением РНК. Афферентная импульсация от работающей мышцы идет в центральную нервную систему, создавая условия для ее нового уровня функционирования. Существенное влияние СМТ оказывают на пациентов, страдающих целлюлитами. При воздействии токами на мышцы передней брюшной стенки снижается содержание липидов в сыворотке крови за счет падения уровня жирных кислот, липопротеидов очень низкой плотности, холестерина. Растет уровень соматотропного гормона передней доли гипофиза, понижается инсулин, который трансформирует продукты распада углеводов в жиры. Активация обменных процессов позволяет после проведенного курса процедур добиться желаемого снижения веса.
144
Показани я:целлюлитыI-IIIстадии(в том числе и у пациентов с непереносимостьюэлектрического тока).
Противопоказания:злокачественные опухоли,кровотечения,лихорадка,воспалительные процессы, металлические протезы вследствие остеосинтеза, беременность.
Интерференцтерапия.
В последнее время появились зарубежные аппараты электротерапии, основанные на интерференции электрических волн.
Интерференция – это процесс взаимного усиления или ослабления волн при наложении друг на друга. Применяются, как правило, переменные синусоидальные токи. Частота первого неизменна (3000-5000 Гц), а второго регулируется в пределах 120-200 Гц.
Подаваемые к телу пациента с разных электродов два тока интерферируют с образованием внутри тканей нового среднечастотного переменного тока или тока низкой частоты.
|
|
|
Средне- и низкочастотные переменные токи хорошо проникают через кожный барьер, вызывая раздражение рецепторов, ощущение биения или вибрации в подлежащих тканях, воздействуя главным образом на мышечную ткань, приводя к ионным сдвигам на границах клеточных мембран, что влечет за собой двигательное тоническое сокращение мышечных волокон при максимальных амплитудах тока.
Однако у пациента быстро происходит привыкание к току ощущения исчезают. Интерференционные токи широко применяются в аппаратах для лимфодренажа, в микротоковой терапии лица и тела.
Эффекты от воздействия. Под воздействием интерференцтерапии активизируютсяобменно-метаболические процессы в тканях. Усиливается кровообращение, улучшается венозный отток, уменьшается отечность тканей. Создается эффект массажа мышечной ткани, особенно при частотах интерференционного тока ниже 10-25Гц. Спазмолитическое,
болеутоляющее, регенерационное, антисептическое, трофикостимулирующее, парасимпатикотропное действие интерферентоков можно усиленно сочетать с другими методами электро- и механотерапии в лечении целлюлитов.
Показания:атрофия мышц,целлюлитыI-IIIстадии.
Противопоказания:опухоли,кровотечения,острые воспалительные процессы,лихорадка, беременность.
Методика электростимуляции. Электроды накладываются на двигательные точкимышц, подлежащих стимуляции, по унифицированным схемам. Между электродами и кожей наносится токопроводящий гель, или электроды помещают во влажные, смоченные водой прокладки. Подбирается сила тока, задается программа и в дальнейшем оказывается воздействие на мышечные группы. Курс процедур – 15-20 мин. 3 раза в неделю.
Микротоковая терапия.
Микротоковая терапия – это комплексный метод воздействия на организм модулированными импульсами электрического тока сверхмалой амплитуды (100 мА). Диапазон частот микротоков от 0,1 до 300 Гц с наличием частотной интерференции, который снижает привыкание тканей к микротоковому воздействию.
|
|
|
Известно, что процессы старения кожи лица связаны с деполяризацией мембран клеток
и перераспределением ионов Na+, K+, Ca+, разрушением клеточных стенок с накоплением в межтканевой жидкости отрицательно заряженных крупнодисперсных белков, аминокислот, липидов. Вот почему возникают отеки, мешки под глазами. Процессы повреждения клеточных мембран сопровождаются воспалением, накапливается арахидоновая кислота. Повышенная проницаемость сосудов ведет к перераспределению и накоплению
145
гликозамингликанов –гиалуроновой кислоты, которая вызывает отеки на коже лица и всегда сопровождает целлюлит. Гипоксия, ацидоз стимулируют разрастание в подкожной клетчатке тела грубоволокнистой соединительной ткани. Кожа приобретает вид апельсиновой корки.
Эффекты от воздействия микротоков. Микротоки мягко воздействуют на эпидермис,дерму, подкожную клетчатку, сосуды, мышцы, стимулируя реполяризацию клеток, выведение крупных грубодисперсных белков, аминокислот, липидов, удаление продуктов обмена веществ за счет мягкого лимфодренажного действия. Микротоки оказывают противовоспалительное, дезинтоксикационное действие, нормализуется работа сальных желез кожи лица, что очень важно при жирной коже, себорее.
Отток продуктов жизнедеятельность, осуществляемый микротоками, стимулирует активность иммунной системы, так как белковые компоненты, продукты распада жиров по току лимфы переправляются в лимфатические узлы, где распознаются и фагоцитируются макрофагами. Происходит разрушение оболочек жировых клеток с их выведением по току лимфы.
Микротоки вызывают мягкое тонизирующее воздействие на мимическую мускулатуру лица (аппаратный миолифтинг кожи лица), создаются условия для синтеза новых коллагеновых и эластиновых волокон, дефицит которых с возрастом становится все ощутимей, образуются морщины.
Аппаратный миолифтинг (мягкая подтяжка кожи лица) – это массаж кожи и мышц лица, сущность которого в тонизирующем, трофическом и миорелаксирующем воздействии прямоугольной формы импульсных микротоков, которые могут быть монополярными и биполярными.
Эффекты от воздействия аппаратного миолифтинга на кожу лица. Микротокитонизируют мышцы волосяных фолликулов, гладкую мускулатуру пор, гладкомышечные волокна сосудов, улучшают тургор кожи. Микротоки оказывают спазмотическое воздействие на кожу лица, стимулируют выработку нейролипидов-эндоморфинов, гормонов радости.
Показания к микротоковой терапии:отеки и пастозность кожи лица,возрастнаясухость, увядание кожи, жирная кожа, вульгарные и розовые угри, пигментация и рубцы, целлюлиты всех стадий.
|
|
|
Противопоказания:беременность,индивидуальная непереносимость электрическоготока, нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы, искусственный водитель ритма в сердце, наличие металлических конструкций и штифтов в костях, золотые нити, злокачественные опухоли, химический пилинг и пластические операции (не менее 3 месяцев).
Дарсонвализация.
Дарсонвализация – это воздействие импульсными перемененными синусоидальными токами высокой частоты и напряжения, но малой силы. Этот метод электротерапии назван по имени французского физиолога Дарсонваля, который впервые изучил это явление и предложил применять его в лечебной практике.
Электрический ток малой силы не вызывает значительного образования тепла в ткани. Переменный характер тока не успевает вызвать значительных ионных сдвигов в тканевых мембранах и, соответственно, при воздействии дарсонваля не возникает мышечная сократимость.
Общая дарсонвализация замедляет свертываемость крови, понижает артериальное давление, нормализует тонус сосудов мозга, устраняет головные боли, утомляемость, улучшает сон, повышает работоспособность.
Местная дарсонвализация основана на подведении высокого напряжения к коже через вакуумный электрод, в котором воздух либо разрежен, либо выкачан полностью. Небольшое напряжение, вызывающее ионизацию воздуха, способствует развитию тихого электрического разряда и широко применяется при контактной методике воздействия. При увеличении напряжения возникает вторичная самостоятельная ионизация воздуха с образованием
146
искрового разряда как с местными тканевыми изменениями, так и с эффектом прижигания мощной искрой при высокой температуре, что используется как дистанционный метод воздействия.
Ответная реакция на воздействие высокочастотного тока при местной дарсонвализации носит локальный или сегментарный характер. Кратковременный спазм сосудов сменяется расширением их просвета, улучшается циркуляция крови и лимфы, снижаются явления венозного застоя, рассасываются воспалительные очаги, улучшается тканевой кровоток с повышением содержания кислорода в коже. Тихий разряд, а в большей степени искровой оказывают бактерицидное действие.
Угнетается чувствительность нервных периферических рецепторов с блокадой нервных импульсов в центральную нервную систему, что, вероятно, связано с влиянием высокочастотного тока на нервные окончания. Снижается функция потовых и сальных желез. Через час после проведенной процедуры выявляется гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация с умеренным отеком дермы, которая исчезает через сутки.
При искровом воздействии на кожу образуются очаги микронекрозов, активизирующие деятельность макрофагов. Продукты тканевого распада белковой природы оказывают вторичное гуморальное воздействие на организм, стимулируют быстрое рассасывание очагов тканевого детрита.
Общепринятыми являются две методики местной дарсонвализации: контактная и дистанционная.
При контактной методике вакуумный электрод плавно водится по подсушенной коже лица, что приводит к тихому разряду.
При дистанционной методике электрод водится по коже, а затем отрывается от поверхности над обрабатываемым очагом с образованием воздушной прослойки 0,5-2 см или же водится непрерывно над кожей по массажным линиям с созданием очень узкой воздушной прослойки, что создает у пациента субъективные покалывания, сопровождаясь впоследствии гиперемией, и при курсовом воздействии дает мягкий лифтинговый эффект, что легко объяснимо с научной точки зрения.
Электрический ток идет через ионизированный газ или вакуум электрода и его стеклянную стенку и переходит на воздушную прослойку, где возникает тихий или искровой разряд, который через кожу больного уходит в землю. Разряд сопровождается розовым свечением. Для его усиления надо увеличить воздушную прослойку между кожей и электродом – тогда искра становится более интенсивной.
Показания. Дарсонвализация выполняется как завершающая процедура послеброссажа, вакуумной чистки или чистки с дезинкрустацией, или как основная лифтинговая процедура в течение 10 минут. На жирной коже при контактной методике процедура выполняется для дезинфекции перед маской по тальку, на сухой – после маски по защитному или питательному крему. Дарсонваль, воздействуя на нервные периферические окончания, рекомендуется для лечения угревой сыпи, коагуляции сосудов, устранения застойных явлений, лимфостаза, инфильтрации на коже при выпадении волос.
Противопоказания:туберкулез,кровотечения,лихорадка,непереносимостьэлектрического тока, истерия.
Методика проведения процедуры. Электрод осторожно вставляется основанием стеклянной трубки. При контактной методике стеклянный электрод плавно перемещается по коже, в момент начала и окончания процедуры во избежание искры основание электрода следует придерживать пальцами. Возможна обработка кожи через стерильную марлевую или бумажную салфетку. Сухая кожа обрабатывается в течение 2-3 минут по крему, жирная – от 5 до 8 минут по тальку. Рекомендуется не прикасаться к пациенту рукой во избежание искрового разряда.
Нельзя применять для обработки кожи спиртовые лосьоны. Они могут вспыхнуть и привести к возгоранию.
147
При дистанционной методике электрод отрывается от лица в области пустул с образованием искрового разряда, который оказывает прижигающее действие на элементы кожи, или перемещается над кожей, не соприкасаясь с поверхностью, с толщиной воздушной прослойки 0,3-0,5 см с целью создания эффекта «подтяжки».
При выпадении волос применяют гребешковый электрод, который перемещают по проборам в течение 3-7 минут, стимулируя кровообращение и вызывая раздражение волосяных фолликулов, что позволяет переводить их из фазы замирания в фазу активного функционирования. Курс лечения – 10-15 процедур через день.
последнее время в дерматологическую практику постепенно внедряются методы лечения токами надтональной частоты (22кГц), т.е. ультратонотерапия. Это высокочастотные переменные синусоидальные токи высокого напряжения и малой силы. По своим физическим характеристикам и эффектам воздействия они близки к местной дарсонвализации. Основным действующим фактором является тихий электрический заряд, тканевое эндогенное тепло, образующееся вследствие более высоко напряжения.
Эффекты от воздействия токов надтональной частоты заключаются в повышении проницаемости сосудов, активации фагоцитоза, трофики тканей, снижении воспалительной реакции и болевой чувствительности, рассасывании инфильтратов.
Электролиполиз.
Электролиполиз – это процесс расщепления электрическим током адипозоцитов, содержащих нейтральные жиры. Последние под влиянием электротерапии разрушаются до триглицеридов, а затем до жирных кислот, которые впоследствии выводятся из организма.
Электроды могут быть накожными (накладными) и внутрикожными (игольчатыми). Последние глубоко проникают в подкожную клетчатку, располагаясь параллельно друг другу. Прямоугольные импульсные токи постоянной полярности осуществляют посредством нейрохимического эффекта расщепление жира в подкожной клетчатке.
Данная процедура показана при целлюлитах всех стадий, осуществляется 1-2 раза в неделю. После каждого сеанса электролиполиза не позднее чем через сутки следует осуществлять аппаратный лимфодренаж, что позволяет усиленно выводить из организма обломки и фрагменты распавшихся липидов, жирные кислоты, ацетон и воду. Все это увеличивает нагрузку на работу печени и почек.
Противопоказания к внутрикожному электролиполизу: заболевания печени и желчного пузыря, сахарный диабет, антикоагулянтная терапия, искусственный водитель ритма, заболевания почек, гнойничковые поражения кожи, склонность к кровотечениям.
Ридолиз
Ридолиз – это способ борьбы с морщинами с помощью электрического тока. Высокочастотный электрический ток (6000Гц) модулируется низкими частотами (50-200Гц) и подается через игольчатые электроды, вводимые в дерму, вызывая повреждение соединительной ткани. Возникает реактивный отек, асептическая воспалительная реакция дермы, стимулируется выработка собственных гликозамингликанов, свежих молодых коллагеновых волокон соединительной ткани, возникает реструктуризация уже существовавших фиброзных волокон, происходит омоложение дермы. Активизация регенераторных процессов приводит к исчезновению «выталкиванию» морщин. Западавший участок кожи в области морщины или складки выравнивается за счет неосинтеза коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты, омоложения соединительной ткани и активации репаративных процессов.
Возможны разные методики введения игольчатых электродов в дерму с двух сторон от морщины или непосредственно в толщу последней.
148
Процедура проводится 2 раза в неделю, курс лечения 6-7 процедур; морщины вокруг глаз, более грубые складки (носогубные) требуют большего числа процедур – 10. Для профилактики кровоподтеков обработанные участки кожи смазываются гепариновой мазью.
Противопоказания: сахарный диабет, нарушения в свертывающей системе крови, прием антикоагулянтов, салициллатов.
Электрокоагуляция
Электрокоагуляция – это лечебный метод прижигания тканей электрическим током. С этой целью могут применяться постоянный ток, а также токи высокой частоты.
Постоянный ток менее эффективен, чем высокочастотный, и применяется в клинике реже для сглаживания рубцов, прижигания угревой сыпи и т.д. в сочетании с местной анестезией.
Высокочастотные токи вызывают необратимое свертывание белковых тканей при температуре 20-80 С. Тепло возникает не в электроде, как при постоянном токе, а в тканях. Последние белеют, сжимаются, теряют свою структуру, обугливаются. Преимущество этого метода заключается в коагуляции всех слоев сосудистой стенки, свертывании крови, тромбировании, что предотвращает кровотечения и инфицирование. На этом принципе основана диатермокоагуляция.
Показания: прижигание угревой сыпи,розовых угрей,телеангиэктазий,удалениедоброкачественных новообразований, бородавок, сенильных кератом.
Методика. При биполярном аппарате электроды фиксируют в изолирующей рабочейручке, а пассивный электрод в чехле подкладывают под поясницу больного. Включается аппарат педалью. Сила тока не должна быть большой, иначе она может затруднить коагуляцию, вызовет значительное повреждение тканей с образованием рубца. Для коагуляции более глубоких слоев ткани следует увеличить время воздействия тока, а не его силу.
При коагуляции телеангиэктазий, мелких кавернозных ангиом для предупреждения кровотечения лучше применять ток большей силы.
Коагуляция новообразований на ножке помимо местной анестезии требует послойного воздействия на элемент с постепенным удалением поверхностных некротических масс тупым скальпелем, ножницами и обработкой этих образований перманганатом калия. Кожу вокруг оперированной области протирают спиртом, образовавшуюся корочку смазывают фукорцином или перманганатом калия. Заживление чаще происходит под струпом в течение 8-10 дней. Плотная сухая корочка свидетельствует о хорошей эпителизации. Через 12-14 дней она самостоятельно отпадает. На месте поражения остается розовое пятно, которое со временем приобретает нормальную окраску, характерную для здоровой кожи. Повторная электрокоагуляция проводится для выравнивания поверхности не ранее, чем через 3 месяца.
149
|
|
|
