 |
Проводная ось (линия) таза
|
|
|
|
Pelvic axis
Все классические плоскости малого таза спереди граничат с тем или
иным пунктом симфиза, а сзади - с разными точками крестца или копчика.
Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза
сходятся по направлению кпереди и 13еерообразно расходятся кзади.
Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, получится
не прямая, а вогнутая спереди соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца линия. Эту условную линию, соединяющую центры
всех прямых размеров таза, называют проводной осью таза (pelvic axis). Своей
формой она напоминает рыболовный крючок (jish hook).
NB! Рождающийся плод проходит через родовой канал по направлению проводнои оси таза.
Угол наклонения таза
Lnclination
Расположение костного таза в пространстве принято обозначать термином «угол наклонения таза>>
NB! Угол наклонения таза (inclination) - это угол между плоскостью
его входа и горизонтальной плоскостью при вертикальном
положении тела.
Величина этого угла, с одной стороны, генетически детерминирована,
чем, в частности, объясняют традиции различных поз в родах у разных
народов. С другой стороны, угол наклонения таза может измениться в зависимости
от особенностей жизни каждой женщины, влияющих на формирование
скелета девочки (раннее присаживание, ранний тяжелый физический
труд, сидячий образ жизни, ежедневное использование обуви на высоких
каблуках, искривление позвоночника, травмы и др.).
У женщин европейской расы при вертикальном положении тела угол
наклонения таза составляет 45-55°.
Этот угол существенно изменяется при изменении положения тела.
Например, он может быть уменьшен, если лежащая на спине женщина сильно
|
|
|
приведет к животу бедра, что приподнимает лоно. Угол наклонения таза
также можно уменьшить, если придать женщине полусидячее положение
или положение на корточках. Угол наклонения таза можно увеличить, если
женщине, лежащей на спине, подложить под поясницу валик, что приведет
к отклонению лона вниз.
Таз нормальных размеров
1) Рост – 170 см
2) Вес – 75 кг
3) Размер обуви - 38
4) ОЖ – 100 см, ВДМ – 37 см
5) Прямой размер плоскости входа (акушерская-истинная конъюгата) – 11см
4 способа вычисления:
- по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава (менее 14, 14, более 14) из величины наружной конъюгаты вычитают 8-9-10 см
-по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, из ее значения вычитают индекс Соловьева
-по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
-по размеру Франка: расстояние между остистым отростком 7 шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером Мартина
6) Поперечный размер плоскости входа – 13 см
7) Косые размеры плоскости входа – 12 см
8) Прямой размер плоскости широкой части -12,5 см
9) Поперечный размер плоскости широкой части – 12,5 см
10) Прямой размер плоскости узкой части – 11,5 см
11) Поперечный размер плоскости узкой части – 10,5 см
12) Прямой размер плоскости выхода – 9,5-11,5 см
13) Поперечный размер плоскости выхода -11 см
14) D. Spinarum – 26 см
15) D. Сristarum – 29 см
16) D. Trochanterica – 31 см
17) Conj. Externa - 21 см
18) Conj. Diagonalis – 13 cм
19) Lateral conj. – 14,5-15 см
20) Индекс Соловьева – 1,4- 1,5
21) Размеры Ромба Михаэлиса – ширина – 10 см, высота – 11 см.
22) Размер Франка – 11 см.
АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
ANATOMICALLY CONTRACTED PELVIS
Классификация
Classification
В основу классификаuии аномалий анатомически узкого таза положены
форма и степень сужения таза.
По форме сужения таза различают часто встречающиеся и редко встре-
|
|
|
чающиеся формы.
Часто встречающиеся (often occurred) формы узкого таза:
• поперечносуженный (transverse/y contracted pelvis);
• таз с уменьшением пря,ых размеров:
- простой плоский таз (simpleflat pelvis) (уменьшены все прямые размеры);
- плоскорахитический таз (j/at rachitic pelvis);
- таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (pelvis witJ1
,·educed antero-posterior size of the wide part);
• общеравномерносуженный таз (generally contracted pelvis) и др.
К редко встречающимся (1·are occurred) формам узкого таза относят:
• кососмещенный (oЬ/iquely dis/ocated pelvis);
• воронкообразный (junnel-shaped pelvis);
• остеомалятический (osteomalatic pelvis);
• кифотический (cyphotic pelvis);
• спондилолистетически й (spondylolisthetic pe/vis).
Рентrенопельвиометрия позволила выявить такие формы таза, которые
ранее не определяли, например ассимилированный, или <<длинный•>, таз,
являющийся следствием врожденной аномалии (частичная или полная
сакрализация).
В родовспомогательных учреждениях узкий таз выявляют недостаточно,
особенно их трудно диагностируемые формы, такие, как поперечносуженны
й таз и таз с уменьшением размеров полости.
По степени сужения все тазы классифиuируют в зависимости от укорочения
истинной конъюгаты, исключение составляет поперечносуженный таз.
Истинную конъюгату вычисляют (true or obsteric conjugate):
• по величине наружной конъюгаты (Ьу the external conjugate): в зависимости
от величины окружности лучезапястного сустава (менее 14 см, 14 см или
более 14 см) из величины наружной конъюrаты вычитают 8-9-10 см соответственно,
получая, таким образом, значение истинной конъюгаты;
• по величине диагональной конъюгаты (Ьу the diagonal conjugate): измерив
диагональную конъюгату, из ее значения вычитают индекс Соловьева
(1/10 окружности лучезапястного сустава);
• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (Ьу the vertica/ size of the
Michaelis's rhomboid);
• по размеру Франка (Ьу the size of Frank): расстояние между остистым
отростком VII шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером.
По степени сужения таз (кроме поперечносуженного) классифицируют на
основании укорочения истинной конъюгаты.
Классификация Крассовскоrо (c/assification Ьу Krassovsky) предусматривает
3 степени сужения:
• l-я степень сужения (истинная конъюгата - 11-9 см);
• 2-я степень сужения (истинная конъюгата - 9-7 см);
|
|
|
• 3-я степень сужения (истинная конъюгата менее 7 см).
Уменьшение истинной конъюгаты до 7 см и менее свидетельствует об
абсолютном сужении таза. В этом случае роды через естественные родовые
пути невозможны даже при уменьшенных (с помощью плодоразрушающей
операции) размерах плода. Таким образом, выделение 4-й степени сужения
нецелесообразно.
Поперечносуженный таз по степени сужения классифицируют в зависимости
от укорочения поперечного размера входа (Р.И. Калганова). Р азличают
3 степени сужения данной формы таза:
• 1-я степень - поперечный размер входа 12,5-11,5 см;
• 2-я степень - поnере•шый диаметр 11,5-10,5 см;
• 3-я степень - поперечный диаметр входа менее 10,5 см.
NB! В современных условиях преобладает узкий таз 1-й степени
|
|
|
