 |
Ни зкое поперечное стояние стреловидного шва.
|
|
|
|
Роды при простом плоском тазе длительные, так как головка плода, проходя
через костное кольцо родового канала, встречает препятствие во всех
плоскостях таза.
Роды осложн яются ранним излитием околоплодных вод (premature rupture of
membranes - РRОМ), что повышает опасность воспалительных заболеваний
у роженицы. При прохождении головки через суженное тазовое кольuо
сдавливаются мягкие ткани, нарушается их кровообращение, образуется
отек, а иногда некроз тканей с образованием впоследствии свищей. Иногда
происходит повреждение лонного или крестцово-подвздошноrо сочленения.
Нередкое осложнение - разрывы промежности, стенок влагалища и
шейки матки. Наиболее опасное осложнение - разрыв матки.
Прогноз для плода неблагоприятный. Продолжительное стояние головки
во всех плоскостях таза и ее усиленная конфигураuия могут привести
к разрыву венозных сосудов и к внутричерепным кровоизлияниям.
Чрезмерное сжатие головки угрожает разрывом мозжечкового намета. В
редких случаях от давления мыса образуются ложкообразныс вдавления
теменных костей.
Простой плоский таз
1) Рост – 155 см
2) Вес – 75 кг
3) Размер обуви – 35
4) ОЖ – 95 см, ВДМ – 35 см
5) Прямой размер плоскости входа (акушерская-истинная конъюгата) – 8 см
4 способа вычисления:
- по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава (менее 14, 14, более 14) из величины наружной конъюгаты вычитают 8-9-10 см
-по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, из ее значения вычитают индекс Соловьева
-по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
-по размеру Франка: расстояние между остистым отростком 7 шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером Мартина
|
|
|
6) Поперечный размер плоскости входа – 13 см
7) Косые размеры плоскости входа – 11,5 см
8) Прямой размер плоскости широкой части -10,5 см
9) Поперечный размер плоскости широкой части – 12,5 см
10) Прямой размер плоскости узкой части – 9,5 см
11) Поперечный размер плоскости узкой части – 10,5 см
12) Прямой размер плоскости выхода – 7,5-9,5 см
13) Поперечный размер плоскости выхода -11 см
14) D. Spinarum – 26 см
15) D. Сristarum – 29 см
16) D. Trochanterica – 30 см
17) Conj. Externa - 18 см
18) Conj. Diagonalis – 10 cм
19) Lateral conj. – 14,5-15 см
20) Индекс Соловьева – 1,3
21) Размеры Ромба Михаэлиса – ширина – 10 см, высота – 8 см.
22) Размер Франка – 8 см.
Плоскорахитический таз
Rat rachitic pelvis
Плоскорахитический таз имеет следующие признаки:
• сужение только прямого размера входа в таз;
• изменение формы крестца - он укорочен, уплощен, утончен и как бы
уширен (четыре <<У>>), мыс вдается в полость таза, а копчик крючкообразно
загнут вперед;
• крылья подвздошных костей плоские, слаборазвитые; их гребни развернуты,
вследствие чего размеры distantia spinarum и distantia cristarum
равны;
• кости плоскорахитического таза с резкими выпуклостями и шероховатостями; в местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов
Примерные наружные и внутренние размеры плоскорахитического таза
при сужении 1-й степени:
• distantia spinarum - 26 см;
• distantia cristarum - 26 см;
• distantia trochanterica - 31 см;
• conjugata externa - 18 см;
• conjugata diagonalis - 11 см;
• conjugata vera - 8 см.
При плоскорахитическом тазе в первом моменте механизма родов происходит
легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным
швом в поперечном размере входа в таз как в наиболее удобном и «выгодном
» для нее: он здесь самый большой по длине - 13 см (первая особенность).
При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз
своим наименьшим размером - малым поперечным, равным 8 см. В связи
|
|
|
с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается
к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и
его определяют с трудом.
Следующая особенность - внеосевое вставление головки, называемое
асинклитизмом (asynclitism) (см. раздел 24.3).
В связи с внеосевым вставлением головки на теменной кости, идущей
впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль,
<•отстающая,> теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или
лона. Так формируется характерная конфигурация головки: головка уплощена
в поперечном размере, приспосабливаясь к уменьшенному прямому размеру.
Во втором моменте механизма родов при плоскорахитическом тазе головка
плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное
положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу
(внутренний поворот), и изгнание плода (третий и четвертый моменты
механизма ролов) совершается по типу переднего вида затылочного предлежания
(с малым родничком как ведущей точкой). Изгнание плода совершается
очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.
В некоторых случаях разгибание головки сохраняется, и головка рождается
в перелнеголовном предлежании. При неправильной ротации - повороте
затылка кзади и сгибании головки - роды протекают так же, как и
при заднем виде затылочного предлежания.
NB! При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные
роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы
«садится» на лонное сочленение и не может преодолеть этого
препятствия.
В целом роды затяжные, в основном вследствие длительного течения
первого А1омента механизма родов. Головка долго остается подвижной над
входом в таз, конфигурирует, приспосабливается к прохождению через
суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. В связи
с этим роженице с плоскорахитическим тазом рекомендуют лежать на
боку, противоположном позиции плода, что способствует быстрейшему
вставлению головки в таз.
Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких
частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей
родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны
|
|
|
мыса, роды могут стать стремительными, <<штурмовыми,> в результате увеличенных
размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может привести
к разрыву мягких тканей родового канала и к родовой травме плода.
Плоско-рахитический таз
1) Рост – 155 см
2) Вес – 75 кг
3) Размер обуви - 35
4) ОЖ – 95 см, ВДМ – 36 см
5) Прямой размер плоскости входа (акушерская-истинная конъюгата) –8 см
4 способа вычисления:
- по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава (менее 14, 14, более 14) из величины наружной конъюгаты вычитают 8-9-10 см
-по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, из ее значения вычитают индекс Соловьева
-по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
-по размеру Франка: расстояние между остистым отростком 7 шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером Мартина
6) Поперечный размер плоскости входа – 13 см
7) Косые размеры плоскости входа – 12 см
8) Прямой размер плоскости широкой части -12,5 см
9) Поперечный размер плоскости широкой части – 12,5 см
10) Прямой размер плоскости узкой части – 11,5 см
11) Поперечный размер плоскости узкой части – 10,5 см
12) Прямой размер плоскости выхода – 9,5-11,5 см
13) Поперечный размер плоскости выхода -11 см
14) D. Spinarum – 26 см
15) D. Сristarum – 26 см
16) D. Trochanterica – 31 см
17) Conj. Externa - 18 см
18) Conj. Diagonalis – 11 cм
19) Lateral conj. – 13,5см
20) Индекс Соловьева – 1,3
21) Размеры Ромба Михаэлиса – ширина – 10 см, высота – 8 см.
22) Размер Франка – 8 см.
Поперечносуженный таз
|
|
|
