 |
Общеравномерносуженный таз
|
|
|
|
Generally contracted pelvis
Общеравномерноеуженным называют таз, который имеет форму нормального
женского таза, но все его наружные размеры пропорционально
уменьшены на 2 см и более.
Наружные и внутренние размеры общеравномерносуженного таза 1-й
степени:
• distantia spinarum - 24 см;
• distantia cristamm - 26 см;
• distantir:: t1·oc/1anterica - 28 см;
• conjugata extema - 18 см;
• conjugata diagonalis - 11 см;
• conjugata vera - 9 см.
Таким образом, при общеравномерносуженном тазе изменяется его
емкость, а не форма, меняются механизм и клиническая картина родов,
которые целесообразно рассматривать по отдельным моментам.
При общеравномерносуженном тазе в первом моменте механизма родов происходит
максимальное сгибание головки (асинклитизм Редерера, Roederer's
asynclitism) во входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго по
проводной линии таза. Одновременно происходит резкая конфигурация
головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички
определяются с трудом. В это время отмечается длительное стояние головки
во входе в таз малым сегментом. В результате образуется значительнан родовая
опухоль на головке плода в области малого родничка.
С началом поступательного движения головки по родовому каналу начинается
второй момент механизма родов.
Как и при физиологических родах, во втором моменте механизма родов
у рожениц с общеравномерносуженным тазом происходит поступательное
движение головки плода по родовому каналу, одновременно происходит
правильная ротаuия (затылком к лону). Однако при общеравномерносуженном
тазе это происходит значительно медленнее, с особо долгим стоянием
головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент механизма родов при общеравномерносуженном тазе, как и при физиологических
|
|
|
родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается
стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.
Как и при физиологических родах, в третьем моменте механизма родов
происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка
фиксаuии на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с
нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полностью
выполняется головкой, а поэтому при разгибании головки плода и ее
рождении полова я щель и промежность умеренно растягиваются. При узком
тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновения головки плода с
нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода
не может полностью выполнить все пространство лонного угла, поэтому
максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто
приводит к травме мышц промежности. Этот момент механизма родов соответствует
рождению головки п лода.
Четвертый момент механизма родов при общеравномерносуженном тазе
заметных особенностей по сравнению с физиологическими родами не
имеет.
Родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую
форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и ее клиновидного
вставления в малый таз
Общеравномерносуженный таз
1) Рост – 155 см
2) Вес – 70 кг
3) Размер обуви – 34
4) ОЖ – 90 см, ВДМ – 36 см
5) Прямой размер плоскости входа (акушерская-истинная конъюгата) – 9см
4 способа вычисления:
- по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава (менее 14, 14, более 14) из величины наружной конъюгаты вычитают 8-9-10 см
-по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, из ее значения вычитают индекс Соловьева
-по вертикальному размеру ромба Михаэлиса
|
|
|
-по размеру Франка: расстояние между остистым отростком 7 шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером Мартина
6) Поперечный размер плоскости входа – 11 см
7) Косые размеры плоскости входа – 10 см
8) Прямой размер плоскости широкой части -10,5 см
9) Поперечный размер плоскости широкой части – 10,5 см
10) Прямой размер плоскости узкой части – 9,5 см
11) Поперечный размер плоскости узкой части – 9,5 см
12) Прямой размер плоскости выхода – 8,5-10,5 см
13) Поперечный размер плоскости выхода -9 см
14) D. Spinarum – 24 см
15) D. Сristarum – 26 см
16) D. Trochanterica – 28 см
17) Conj. Externa - 18 см
18) Conj. Diagonalis – 11 cм
19) Lateral conj. – 13,5 см
20) Индекс Соловьева – 1,3
21) Размеры Ромба Михаэлиса – ширина – 9 см, высота – 9 см.
22) Размер Франка – 9 см.
Плоский таз
Flat pelvis
Плоским называют таз, у которых сужены только прямые размеры (один
или несколько) при нормальных поперечных размерах.
Различают 3 разновидности плоского таза:
• плоскорахитический таз;
• простой плоский таз;
• таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
Следует отметить, что плоскорахитический таз в настоящее время редко
встречается у женщин в экономически развитых странах в связи с действенной профилактикой рахита в детском возрасте.
Простой плоский таз
Simple flat pelvis
Простой плоский таз (таз Девентера, Deventer's pelvis) имеет сужение всех
прямых размеров (плоскости входа, полости и выхода таза), крестец при
этом целиком приближен к передней стенке таза.
Примерные наружные и внутренние размеры простого плоского таза при
сужении 1-й степени:
• distantia spinarum - 26 см;
• distantia cristarum - 29 см;
• distantia trochanterica - 30 см;
• distantia extema - 18 см;
• conjugata diagonalis - 10 см;
• conjugata vera - 8 см.
При простом плоском тазе механизм родов такой же, как и при плоскорахитическом.
Разница заключается лишь в том, что головка испытывает
затруднения на всем протяжении родового канала: при входе в таз, в полости
таза и выходе из таза. Это объясняется тем, что при простом плоском тазе
прямой размер уменьшен не только во входе, но и во всех плоскостях таза.
• Первый момент механизма родов при простом плоском тазе имеет две
особенности.
- Первая - заключается в разгибании и длительном стоянии головки
|
|
|
над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере входа в
таз.
- Вторая - головка конфигурирует и вставляется во вход в таз одной из
теменных костей, т.е. происходит асинклитическое вставление.
• Второй момент - поступательное и вращательное движения плода и
внутренний поворот головки при простом плоском тазе совершаются
только при хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. Роды при
этом заканчиваются так же, как при переднем виде затылочного предлежания.
В других случаях головка может не совершить внутреннего поворота
вследствие уменьшения всех прямых размеров, и тогда наблюдается третья
особенность механизма родов: стреловидный шов во всех плоскостях будет
находиться в поперечном размере.
NB! Особенность механизма родов при простом плоском тазе -
|
|
|
