 |
Географических исследований
|
|
|
|
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-
ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. 1 СУЩНОСТЬ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И КАТЕГОРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕОГРАФИИ
Сложность и комплексность понятия здоровье определяют существование многообразных подходов к его определению и измерению. Одним из наиболее глубоких и исчерпывающих является определение, приведенное в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), характеризующее здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков. Здоровье общества следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, плодотворной и качественной жизнью. Показатели здоровья и входят в состав многообразных комплексных индексов, характеризующих качество жизни населения и уровень развития страны, района или региона.
Здоровье человека формируется под влиянием множества факторов, роль которых может сильно варьироваться в зависимости от возраста человека, условий проживания, социально-экономической и экологической ситуации в регионе [20].
Изучением особенностей территориального распространения факторов, влияющих на здоровье населения занимается медицинская география.
По определению А. Г. Воронова медицинская география изучает «влияние особенностей географической среды на здоровье человека, а также законы географического распространения болезней и других патологических состояний человека» [12].
Первые научные труды и исследования в области медицинской географии возникли в 18 веке. Крупный вклад в развитие этой науки внесли российские учебные: О. Гун, А. П. Владимирский, Я. А. Чистович. Также большую роль сыграли работы британских и французских ученых: С. Хеннен, Х. Маршалл, Ш. Буден. В первой половине 20 века фундамент медицинской географии продолжили закладывать Н. А. Гайский, Д. К.
|
|
|
Заболотный, Е. Н. Павловский, А. А. Шошин, Е. И. Игнатьев, А. Г. Воронов
[46].
В России выделяется следующая структура медицинской географии:
• медицинское ландшафтоведение – изучает влияние специфики ландшафтов на здоровье человека, а также экологических последствий техногенных воздействий на природные комплексы;
• медицинское страноведение – изучает медико-географические особенности территории отдельных стран;
• нозогеография (география болезней) – изучает географическое распространение отдельных болезней.
Основные задачи медицинской географии:
• изучение закономерностей влияния природных условий и их определенных комплексов на здоровье населения;
• определение значения природных и социально-экономических факторов и их комплексов в образовании и распространении болезней человека;
• выявление закономерностей географии распространения отдельных болезней человека по отношению к природным комплексам, а также к конкретным административным территориям.
Медико-географические исследования дополняют работы по физической и социально-экономической географии. Они способствуют более полной и всесторонней оценке и эксплуатации природных ресурсов государств, проведению природоохранных мероприятий, разработке научного прогнозирования результатов преобразования окружающей среды как в интересах развития экономики, так и здоровья населения [55].
Исследования в области медицинской географии также имеют большое значение и для практики здравоохранения. С помощью них выстраивается медико-географический прогноз в отношении конкретных территорий и регионов мира. «Медико-географический прогноз – это научно обоснованное предвидение влияния социально-экономических и природных факторов на состояние здоровья населения, возникновение и
|
|
|
распространение болезней человека в пределах той или другой конкретной территории». Кроме того, медико-географические исследования способствуют проведению мероприятий, которые направлены на оздоровление местности, профилактике различных болезней человека и оптимизированной организации медицинского обслуживания населения [24].
Основные направления исследования медицинской географии:
• медико-географическая оценка компонентов природных факторов, таких как типы рельефа, типы климата, типы почв, растительный и животный мир и т. д.;
• медико-географическая характеристика природных комплексов, таких как физико-географические районы, ландшафтные комплексы, природные зоны;
• медико-географическое описание конкретных территорий и государств;
• разработка медико-географических прогнозов для перспективных в экономическом освоении малозаселённых районов, а также для местностей, где производится наиболее интенсивное преобразование окружающей среды; изучение географии распространения отдельных болезней человека и разработка карт их распространения на определённых территориях;
• разработка специальных медико-географических карт, которые отображают влияние природных и социально-экономических факторов на здоровье и качество жизни населения.
Важность и необходимость развития этих направлений заключается в том, что медико-географические исследования содействуют проведению комплексных мероприятий на местностях, направленных на оздоровление местности, на предупреждение возникновения и распространения различных болезней человека, а также наиболее рациональной организации медицинского обслуживания населения на этих территориях.
1. 2 ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ И МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ КАРТОГРАФИРОВАНИЕ.
Показатели медико-географических условий – показатели, которые отображают значения природных, экономических и медико-санитарных условий определённой территории, оказывающих влияние на здоровье населения, возникновение и распространение болезней человека. Для отображения показателей разрабатываются медико-географические карты, которые показывают специфику влияния окружающей среды на здоровье человека, распространение болезней и состояние организации здравоохранения.
|
|
|
Показатели медико-географических условий:
• климатические показатели (температура воздуха, циркуляция воздушных масс, радиационный баланс и т. п. ) [Приложение 1]
• экстремальность климатических условий [Приложение 2]
• уровень загрязнения воздуха и воды [Приложение 3]
• уровень занятости, маргинализации, преступности
• уровень минимальной заработной платы
• заболеваемость населения [Приложение 4]
• условия жизни населения [Приложение 5]
• состояние общественного здоровья [Приложение 6]
Вышеперечисленные показатели медико-географических условий являются факторами, как позитивно, так и негативно влияющих на здоровье человек. Отображением данных факторов занимается медико-географическое картографирование. Результатом такого картографирования являются медико-географические карты.
По содержанию медико-географические карты подразделяются на три группы. К первой относятся карты, отражающие свойства природной среды (воздействие ландшафта, климата, растительности и т. д. ), социальнобытовые и производств, условия, влияющие на здоровье населения; в эту же группу входят карты комплексного медико-географического районирования. Вторую группу составляют нозогеографические медико-географические карты, показывающие географическое распространение болезней и связь их с условиями географической среды, а для инфекционных болезней — степень риска заражения ими. Третья группа — карты организации здравоохранения, показывающие обеспеченность населения медицинской помощью, сеть лечебных учреждений, санаториев, курортов и домов отдыха [51].
При составлении медико-географических карт применяют все основные способы картографического изображения (значковый, способ ареалов, цветного фона, точечный, изолиний и линий движения, картограммы и картодиаграммы).
|
|
|
Медико-географические карты обычно выполняются в виде картограмм с использованием сетки административно-территориального деления, так как картографирование проводится на основе данных медицинской статистики. Но данная методика картографирования не отображает качественные различия природно-территориальных и территориально-производственных комплексов, из-за чего появляются серьёзные трудности при выполнении медико-географического анализа здоровья населения [10].
Основой для построения медико-географических карт служат, как правило, медицинская статистика, а также специальные полевые обследования и экспедиции, часто комплексные. Методы и принципы разработки карт имеют тенденции к совершенствованию. Динамика развития направлений картографирования прослеживается по атласам, изданным в разные годы. Углубление тематики идет от карт здравоохранения до широкого круга медико-экологических и демографических показателей.
Для большей эффективности используются медико-географические районы, которые выделяются с помощью наложения контуров природных ландшафтов и типов хозяйственной деятельности населения.
Выделение медико-географических районов и отражение их на карте — результат медико-географического районирования, которое отражает объективно существующие территориальные динамические системы, достаточно однородные по условиям формирования общественного здоровья. Медико-географическое районирование проводится на основе оценки климатических, геохимических, гидрохимических факторов [Приложение 6]. Медико-географический район обладает горизонтальной и вертикальной структурами. Вертикальная структура формируется за счет взаимодействия между собой природных, хозяйственных, социальнобытовых компонентов и населения. Горизонтальная структура включает элементарные медико-географические комплексы. Соседние комплексы оказывают взаимное влияние: происходит перенос воздушных масс, движение водных потоков, миграция химических элементов, перемещение животных и т. д. По мере урбанизации на данной территории расширяется сеть путей сообщения и увеличивается объем перевозок, в результате чего перераспределяются продукты питания, одежда, строительные материалы, энергоресурсы [14].
Медико-географический атлас – систематическое собрание органически связанных между собой и дополняющих друг друга медикогеографических карт. Выделяются атласы мира, отдельных континентов, государств, краёв и областей. Распространены региональные атласы:
|
|
|
европейской части СССР, Красноярского края, Карелии.
Основой проведения медико-географических исследований является поиск пространственных закономерностей в изменении показателей здоровья населения в связи с влиянием региональных особенностей климата и ландшафтно-эпидемиологической ситуации [28].
В развитие медико-географического картографирования крупный вклад внесли следующие учёные: Бяков В. П., Вершинина Т. А., Вершинский
Б. В., Игнатьев Е. И., Коренберг Э. И., Кузьминова Р. Г., Кучерук В. В., Лебедев
А. Д., Маликов Б. Н., Малахазова С. М., Максимова JI. B., Панфилова С. С.,
Прохоров Б. Б., Райх Е. А., Ротанова И. Н., Рященко С. В., Сочава В. Б., Трофимович Е. М., Фельдман Е. С., Хлебович И. А., Шоцкий В. П., Шошин А. А. и др [18].
Наиболее выдающиеся картографические произведения советской медицинской географии – «Нозогеографическая карта СССР. Болезни с природной очаговостью» (1964), в «Атласе Забайкалья» (1967) раздел «Медико-географическая оценка территории. Здравоохранение».
Большое внимание при разработке карт посвящено исследованию природных условий регионов, их оценке и связям с природно-очаговыми болезнями: «Вероятность заражения природно-очаговыми болезнями», «Болезни с природной очаговостью», «Иксодовые клещи - переносчики возбудителей болезней с природной очаговостью». Особенно богато эта тема представлена в атласе Алтайского края, в котором карты отражают природные предпосылки существования очагов наиболее опасных для края заразных болезней (клещевого энцефалита, туляремии, клещевого риккетсиоза, лептоспирозов).
В настоящее время разрабатываются новые атласы. Так, в 2015 году под авторством С. М. Малхазовой, В. А. Мироновой, Т. В. Котовой,
Н. В. Шартовой, Д. С. Орлова, П. В. Пестиной, В. Ю. Румянцева, Н. В. Рябовой, Т. В. Ватлиной, М. С. Солдатова, Л. В. Езеровой был издан Медикогеографический атлас России «Природно-очаговые болезни», который является единственной в своём роде сводкой разнообразной пространственно-временной информации о природно-очаговых болезнях в России. Представленные медико-географические данные в Атласе могут поспособствовать работе служб здравоохранения и санитарного контроля для предотвращения массовых заболеваний в местах контакта населения с природными очагами, а составленные карты – служить основой для разработки прогнозов по природно-очаговым болезням и для планирования профилактических мероприятий с учетом географических особенностей территории [22].
1. 3 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.
На здоровье населения воздействует комплекс факторов, определяющий образ жизни человека, среду его обитания, наследственность и состояние системы здравоохранения.
Факторы, определяющие состояние здоровья населения систематизированы в следующую классификацию:
• эколого-климатические факторы (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т. д. );
• социально-экономические факторы (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т. д. );
• социально-биологические факторы (возраст, пол, наследственность и т. д. );
• медико-организационные факторы (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т. д. ).
Учитывая комплексное воздействие взаимосвязанных и обуславливающих друг друга факторов на человека, данная классификация является условной. Здоровье зависит от разных факторов в различной степени. По мнению Ю. П. Лисицина оно на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды, на 20% от генетических факторов и на 10% от состояния здравоохранения. Перечисленные факторы могут оказывать на здоровье человека как положительное, так и отрицательное воздействие.
Генетические факторы, предложенные Ю. П. Лисициным соотносятся с социально-биологическими факторами, предложенные экспертами ВОЗ. По качеству генотипа Россия стоит на пятом месте из 193 стран.
Но генная программа человека в течение жизни дополняется другими факторами, в особенности образом жизни, который в свою очередь на 50% определяет состояние здоровья [20].
Эколого-климатический фактор показывает, как химическое загрязнение окружающей среды может представлять опасность для здоровья городского и сельского населения. Помимо химически вредных веществ в окружающую среду попадают загрязнители физического и биологического генезиса. К биологическим загрязнителям относятся грибы-продуценты, антибиотики, кормовые дрожи, ферментативные препараты, комбикорма, биостимуляторы. Физическим загрязнителям среды являет в основном окружающий шум – бытовой, транспортный, производственный. Помимо вышеперечисленных существуют факторы, связанные непосредственно с природно-климатическими условиями, и не зависящие от экологии, которые также негативно влияют на здоровье человека. Они оказывают своё действие в определённых регионах России. К этим факторам относятся низкие температуры, длительный зимний период, полярные ночи, недостаток кислорода, изнурительная жара [10].
Социально-экономический фактор определяется уровнем и качеством жизни, которые своим воздействием на состояние здоровья населения определяют риск возникновения и развития заболеваний. Данные факторы влияют на показатели здоровья населения, также влияют на показатели смертности и заболеваемости, ожидаемую продолжительность жизни. Укрепляющие здоровье факторы: рациональная организация жизнедеятельности оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек, образование. Ухудшающие здоровье: отсутствие рационального режима жизнедеятельности, миграционные процессы, социальный и психологический дискомфорт, неправильное питание, вредные привычки, недостаточный уровень знаний [13].
Социально-биологический фактор непосредственно влияет на демографическую ситуацию в России, характеризующая довольно критической. Ведь такие проблемы, как старение населения и депопуляция в России оказывают сильное отрицательное воздействие для социальнодемографической безопасности [5].
Медико-организационный фактор олицетворяет проекцию разрабатываемых законов государства на социальную сферу, охрану здоровья граждан, охрану труда в зависимости от текущих качества и уровня жизни и их прогнозов. Основное влияние данного фактора направлено на сбережение ресурса здоровья за счёт формирования государственных программ и специальных концепций, направленных на решение демографических проблем и развитие человеческого потенциала страны [38].
Также существуют факторы риска, которые представляют собой потенциальную угрозу для здоровья. Они действуют опосредованно, нежели непосредственные причины заболевания – вирусы, бактерии и т. д., и создают неблагоприятный фон для зарождения и течения болезней.
Биологические характеристики человека составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии [27].
Таким образом, факторами, влияющими на здоровье населения, являются: эколого-климатические, социально-экономические, социальнобиологические, медико-организационные. Главную роль в снижении негативного воздействия на здоровье человека играет государство и в том числе здравоохранение. Их задача состоит в том, чтобы разработать и реализовать комплексы мероприятий по минимизации негативного воздействия различных факторов и усилению из позитивного влияния, определяющих здоровье населения [31].
ГЛАВА 2. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ МЕДИКО-
|
|
|
