 |
Географических условий в России
|
|
|
|
2. 1. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕДИКОГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ.
Медико-географические условия представляют собой совокупность и взаимовлияние медико-географических факторов (эколого-климатических, социально-экономических, социально-биологических, медикоорганизационных), которые обусловливают состояние здоровья населения страны. Данные условия выражаются в их показателях, которые отображают значения природных, экономических и медико-санитарных условий конкретной местности. В основном формирование этих условий происходит независимо от человека, но при качественной разработке различных комплексных мероприятий возможно формирование наиболее благоприятных медико-географических условий на определённой территории
[4].
Особенность формирования данных условий на территории России заключается в неоднородности распределения медико-географических условий, что связано с её большой площадью, охватываемой 4 климатических пояса и 11 природных зон и особым географическим положением. Но при этом в её пределах только 10% территории, оказывается под благоприятным влиянием на здоровье человека. Остальная часть территории характеризуется наличием экстремальных и неблагоприятных районов, и таких явлений, как: полярный день и полярная ночь на севере страны, полупустынно-пустынные ландшафты – на юге, высокогорье, сейсмичность, вулканизм, муссонность климата, тайфуны. На северные и приравненные к ним районы приходятся почти 84% всей территории страны, 6% – на природные зоны полупустынь, пустынь и частично степей. Поэтому оценка показателей производится по отдельным субъектам страны с помощью медико-географического районирования [48].
|
|
|
Для территории России такое районирование на основе экологоклиматического фактора проведено Б. Б. Прохоровым в 1996 году [Приложение 7]. В результате чего были выделены 20 медико-экологических районов (антропо-экологических). Каждый из них характеризуется различными показателями: комфортность природных условий для жизнедеятельности, уровень загрязнения окружающей среды, качество общественного здоровья, продолжительность жизни, и имеет свой рейтинг качества здоровья и природных условий, а также интегральную оценку качества жизни [25]. Обобщённая характеристика районов показана в таблице [Приложение 8].
На разных этапах развития страны медико-географические условия на территории России характеризовались определённой спецификой. В конце XIX в. В России сложилась неблагоприятная ситуация в сфере здоровья населения по сравнению с большинством европейских стран. Основной причиной смертности были инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, корь, коклюш, оспа, тифы), важным фактором возникновения которых являлись неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни, особенно в крупных городах. Младенческая смертность в 1897–1901
гг. составляла 260‰, что напрямую влияло на ожидаемую продолжительность жизни, которая составляла 29 лет у мужчин и 32 года у женщин. По этому показателю Россия заметно отставала от 13 многих европейских стран, особенно от Скандинавии (в Швеции – 51 год и 54 года соответственно).
События в начале XXв. Еще больше осложнили положение. Мировая и Гражданская войны привели к военным потерям, а последовавший за ними период хозяйственной разрухи и нищеты характеризовался резким ухудшением условий жизни, ростом эпидемий острозаразных заболеваний. Большой ущерб здоровью нанес голод 1922–1923 и 1932–1933 гг., разразившийся на юге России и на Украине. За короткий период НЭПа (1923–1927 гг. ) смертность начала стремительно опускаться, и ожидаемая продолжительность жизни выросла на 5 лет. Советско-финская война 1939– 1940 гг., а также завязавшаяся вскоре Великая Отечественная война и послевоенная разруха и голод прекратили возникший в конце 1930-х гг. эпидемиологический переход и отчасти обратили его вспять.
|
|
|
Период 1941– 1947 гг. характеризуется острым падением численности населения ухудшением качества его здоровья. В тыловых районах страны изза ухудшения санитарного состояния по причине большого притока беженцев из зоны боевых действий резко увеличилось количество заболеваний брюшным и сыпным тифами, малярией и дизентерией. В послевоенный период в России был практически завершен эпидемиологический переход, в результате которого, как и во всем мире, была устранена натуральная оспа, исчез возвратный тиф и почти целиком холера, к некоторым случаям свелась заболеваемость сыпным тифом, туляремией и малярией. Смертность от инфекционных болезней непрерывно уменьшалась, чему в большой степени содействовало появление сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Однако по-прежнему плохо обстояло дело с туберкулезом, борьба с которым велась уже с помощью новых лекарств. На фоне понижения смертности от инфекционных болезней почти на 50% подросла смертность от болезней системы кровообращения, а также от группы нарушений «несчастные случаи, травмы и отравления».
Заболевания, которые появлялись в результате влияния внешних факторов и поражали человека на протяжении всей его жизни, особенно в детские годы, постепенно уступили место болезням, связанным с природным старением организма человека. В результате эпидемиологического перехода среди причин смерти на первое место вышли заболевания сердечно-сосудистой системы, за ними следовали новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы, болезни органов дыхания.
В 1950–1960 гг. частичное решение жилищной проблемы и общее улучшение экономической ситуации, развитие системы медицинского обслуживания и диспансеризации населения существенно и достаточно быстро отразилось на здоровье населения и ожидаемой продолжительности жизни. Неплохие результаты в предостережении тяжелых инфекционных заболеваний у детей дала массовая иммунопрофилактика, благодаря которой в 1960–1970 гг. удалось практически устранить дифтерию и полиомиелит. В 1964 г. был достигнут самый высокий уровень продолжительности жизни мужчин (64, 3 лет). Затем, в «период застоя», хотя в стране был мир и отсутствовали какие-либо серьезные катаклизмы, продолжительность жизни снова начала опускаться вплоть до середины 1980-х гг., что было связано, главным образом, с заметным ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев, отравлений и травм – в основном по причине распространения алкоголизма, что подтверждается увеличением потребления алкоголя в «период застоя».
|
|
|
С антиалкогольной кампанией в начале перестройки связаны положительные сдвиги в здоровье населения. В 1986-1987 гг. зарегистрирован локальный максимум ожидаемой продолжительности жизни: у мужчин – 64, 8 года, у женщин – 74, 2 лет. В этот период существенно понизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди мужского населения, травм, отравлений и несчастных случаев (в том числе из-за уменьшения количества убийств и самоубийств). По расчетам А. В. Немцова, во время антиалкогольной кампании сохранили жизнь более 1 млн. чел. Это главный позитивный итог антиалкогольной кампании и показатель того, что снижение потребления алкоголя – существенный фактор снижения смертности в России. Однако уже начиная с 1988 г. продолжительность жизни снова начала уменьшаться. В 1990-е гг. в результате перемен в экономической и политической жизни, которые испытало население страны, произошло резкое ухудшение качества общественного здоровья. Реакцию населения можно оценить, как социальнопсихологический стресс, наиболее остро выразившийся в 1992-1994 гг. Совершилось понижение ожидаемой продолжительности жизни, определенное быстрым ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений, в т. ч. убийств, самоубийств и отравлений алкоголем. Усилился уровень заболеваемости, в т. ч. социально значимыми болезнями: психическими расстройствами и болезнями нервной системы, венерическими болезнями, туберкулезом [32].
|
|
|
Начальная стадия социальной адаптации населения к новым условиям (1995–1998 гг. ) была отмечена нестабильным и слабым улучшением некоторых показателей общественного здоровья, однако после кризиса в 1998 г. ситуация вновь начала ухудшаться. Только с 2004–2005 гг. отмечается тенденция к некоторому росту ожидаемой продолжительности жизни, снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, внешних причин, в т. ч. убийств и самоубийств, и некоторые другие позитивные изменения [44].
Таким образом следует вывод о том, что большая часть территории
России является недостаточно благоприятной для жизни. Такие условия, как низкий радиационный баланс, горные местности, мерзлота и резко континентальный климат оказывают влияние на здоровье населения. Поэтому у людей вырабатываются адаптации, но для этого необходимо большое количество времени. Помимо этого, большое влияние оказывает экология, на которую воздействует деятельность человека и зачастую делает её опасной для жизни. Наиболее широко распространено загрязнение атмосферного воздуха, воды, почв и истощение ресурсов. Кроме того, около половины населения России проживает на территории регионов с неблагополучной экологической обстановкой. Следовательно, для сохранения здоровья населения необходимо применять такие меры, как обеспечение населения наиболее удобной инфраструктурой в регионах с наиболее неблагоприятными условиями, организацией санаторно-курортных и профилактических заведений, доступных любому жителю, особенно сильнозагрязнённых территорий, также учреждение природных парков и т. п. А проведение медико-географического районирования способствует правильному планированию комплексных мероприятий по охране природы и даёт возможность государству влиять на условия жизнедеятельности населения [33].
2. 2. СОВРЕМЕННАЯ МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
На сегодняшний день медико-географическую ситуацию в России можно назвать довольно противоречивой. Для её оценки были проанализированы следующие медико-географические показатели, данные которых были взяты из базы данных Федеральной службы государственной статистики [61]:
• эколого-климатические (выбросы парниковых газов, выбросы загрязняющих атмосферу веществ стационарными и передвижными источниками, поступление загрязняющих веществ со сточными водами в водоемы);
• социально-экономические (ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность, заболеваемость, инвалидизация населения); медико-организационные.
|
|
|
Эколого-климатическая составляющая имеет неблагоприятный характер. По данным мировых исследований Россия входит в список одних из самых загрязненных стран. Такая ситуация влечет за собою низкое качество жизни и отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения. Статистические данные указывают на постоянное ухудшение экологии [1].
Рассматривая данные выбросов парниковых газов по секторам можно увидеть заметное увеличение количества выбросов за период с 2005 по 2016 годы [Приложение 9 ]. Такая же обстановка наблюдается при анализе данных
выбросов загрязняющих атмосферу веществ стационарными и передвижными источниками. Основные заболевания, вызванные загрязнением атмосферного воздуха – это рак, врождённые патологии, нарушение работы иммунной системы организма человека. Кроме того, повышается вероятность рождения детей с пороками развития, такие как заячья губа, волчья пасть, дефектами сердечного клапана и множество других. Однако, выброс загрязняющих веществ в воды явно уменьшился с 2005 по 2017 годы на 8, 3 млрд. м3 [Приложение 10].
Наиважнейшими социально-экономическими показателями, характеризующими медико-географическую ситуацию в стране, являются ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность и заболеваемость.
Отличительная особенность России состоит в крайне низкой ОПЖ мужчин даже по сравнению с такими бедными странами, как Бангладеш, Гондурас, Таджикистан, что является результатом сверхсмертности мужчин в трудоспособном возрасте из-за большой распространенности алкоголизма среди мужчин, что приводит к росту травм, отравлений и несчастных случаев, а также сердечно-сосудистых заболеваний. В 2017 г. по данным Росстата, ожидаемая продолжительность жизни в России составила 72, 7 лет, в т. ч. 67, 5 у мужчин и 77, 6 лет у женщин [Приложение 11]. В рейтинге стран
мира по ОПЖ мужчин Россия занимает 105 место. Ожидаемая
продолжительность жизни существенно различается по регионам России. Лидерами по уровню ОПЖ как мужчин, так и женщин являются республики Северного Кавказа, где минимально выражен фактор алкоголизма и довольно благоприятны климатические условия – Республика Ингушетия (72, 4 и 79, 7 лет), Республика Дагестан (70, 1 и 77, 6 лет) и другие. Кроме того, относительно высокие показатели ОПЖ отмечаются в г. Москве (71, 5 и 79, 8 лет) и г. Санкт-Петербург (67, 8 и 77, 7 лет), а также в нефтегазодобывающих ХМАО и ЯНАО, что объясняется высоким уровнем жизни, развитой системой здравоохранения и стремлением к более здоровому образу жизни высокообразованного населения. К относительно благополучным регионам относятся также Республика Татарстан, Краснодарский и Ставропольский края, Белгородская область, где благоприятный климат сочетается с низкой стоимостью жизни, повышенными или средними доходами населения. Наиболее сложной является ситуация в регионах Дальнего Востока и Восточной Сибири с самыми низкими значениями ОПЖ как у мужчин, так и у женщин – Республике Тыве (56, 3 и 66, 6 лет), Чукотском АО (57, 5 и 66, 4 лет), Еврейской АО (57, 5 и 69, 9) и др. В этих регионах суммируется негативное воздействие ряда факторов: «северо-восточный градиент» – сокращение продолжительности жизни в направлении с юго-запада на северо-восток, распространенность асоциальных явлений, прежде всего алкоголизма, низкий уровень доходов и образования. Начиная с 2005–2006 гг. отмечается тенденция к росту ожидаемой продолжительности жизни во всех регионах страны, что связано с ростом доходов населения, увеличением финансирования социальной сферы, в том числе здравоохранения, а также усиления контроля качества алкогольной продукции. При снижении смертности и повышении ожидаемой продолжительности жизни региональная дифференциация сокращается. Более существенно улучшились показатели ОПЖ в регионах с низким долголетием – в Восточной Сибири, областях Нечерноземья, Калининградской области. Наименьший прирост ОПЖ отмечался в республиках Северного Кавказа и некоторых других регионах [21].
Значения коэффициента младенческой смертности в развитых странах и развивающихся странах отличаются на порядок: в развитых странах он составляет 2–6 ‰, в развивающихся – 50 ‰, а в 25 странах (Африка южнее Сахары, Ирак и Афганистан) – 80–130 ‰. В 2017 г. Россия по коэффициенту младенческой смертности – 5, 6 ‰ – замыкает первую треть государств с наиболее низкими значениями, занимая 60 место в общем рейтинге [Приложение 12]. На протяжении последних десятилетий коэффициент младенческой смертности в России в целом снижался. Важными факторами благополучной ситуации в этой сфере являются наличие современных перинатальных центров, высокий уровень расходов на здравоохранение и территориальная доступность медицинских учреждений. Уровень младенческой смертности на протяжении многих лет остается максимальным на Крайнем Севере и Дальнем Востоке (Еврейская АО – 14, 1‰, Чукотский АО – 13, 1 ‰), в республиках Северного Кавказа (Чеченская Республика – 15, 3 ‰, Республика Ингушетия – 19 ‰, Республика Дагестан – 15, 3 ‰) и юга Сибири (Республика Тыва – 13, 3 ‰, Республика Алтай – 11, 0 ‰). Проблемы младенческой смертности сильнее выражены в удаленных и слабозаселенных регионах с худшей доступностью медицинских услуг [43].
Уровень как первичной, так и общей заболеваемости населения России в последние 20 лет возрастает, при этом в 1994–1995 гг. по некоторым классам заболеваний отмечался локальный подъем. Так, в 2017 г. показатель первичной заболеваемости составил 778, 9 случаев на 1000 человек, в то время как в 2010 г. – 730, 5 случай на 1000 человек [Приложение 13]. Рост заболеваемости отчасти связан со старением населения России и объективным ухудшением состояния здоровья, но также существенно зависит от полноты охвата населения медицинским наблюдением. В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (42 %), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (12 %) и болезни нервной системы и органов чувств (10 %) [26]. Важнейшими показателями, характеризующими популяционное здоровье и являющихся индикаторами общего социально-бытового и санитарно-эпидемиологического неблагополучия в стране, являются показатели заболеваемости такими болезнями, как туберкулез, ВИЧ, сифилис, алкоголизм, наркомания, психические расстройства и некоторые другие. Показатели заболеваемости туберкулезом в России, как и во многих других странах, бывшего СССР, существенно выше, чем в развитых странах, где отмечаются реальные успехи по борьбе с туберкулезом. Самый высокий уровень заболеваемости активным туберкулезом отмечается в регионах Дальнего Востока и Сибири, характеризующихся неблагоприятными климатическими условиями, маргинализацией населения, размещением большого числа пенитенциарных учреждений. В числе регионов с низкими показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза – большинство регионов Европейской части России, г. Москва и г. Санкт-Петербург [32].
Медико-организационный фактор на территории страны характеризуются наибольшей разнородностью, как в показателях здоровья, так и в показателях здравоохранения. Из-за отсутствия постоянного мониторинга медико-санитарных условий и разработки программ по улучшению ситуации, наблюдается рост регионального неравенства по обеспеченности населения больничными койками. По данным Росстата число больничных организаций с 2005 по 2017 годы уменьшилось на 4, 2 тыс., а количество больничных коек – на 392, 7 тыс.
Одним из показателей медико-организационного фактора является уровень инвалидизации - общая численность инвалидов по группам инвалидности [8]. По данным Росстата за 2017 год в России насчитывается 11947 млн. инвалидов. На основе статистических данных Росстата за 2017 год был составлен рейтинг инвалидизации [Приложение 14]. При его составлении вёлся учёт количества инвалидов от общей численности населения отдельного региона. Рейтинг включает в себя 51 регион России с населением свыше 1 млн человек. В приведённой таблице показаны три зоны: красная с самым большим числом зарегистрированных инвалидов (свыше 10%); оранжевую – зону средних значений (7-10%) и зеленую, где проживает менее 7% инвалидов. Около 9% жителей страны имеют инвалидность. По данным рейтинга была составлена карта уровней инвалидности регионов России с численностью свыше 1 млн человек [Приложение 15] [56].
Наибольшее количество инвалидов от общего числа населения имеют следующие регионы: Белгородская область - 16, 2%, Санкт-Петербург -
15, 9%, Рязанская область - 13, 5%, Москва - 12, 9% и Чеченская Республика - 12, 8%.
Самым низким процентом инвалидности характеризуется ХантыМансийский автономный округ – 3, 5%. При численности населения в 1, 625 млн. инвалиды составляют 57 тыс. человек. В Тюменской области данный показатель равен 5%, в Астраханской области – 5, 4%. В республике Крым и Томской области проживает по 5, 9% граждан с инвалидностью. Также «ниже среднего» — уровень инвалидности в Саратовской, Челябинской областях, Приморском, Хабаровском и Красноярском крае [39].
Таким образом, медико-географическая ситуация является критической на фоне негативного влияния эколого-климатических и социально-экономических факторов. Ведь более половины населения России проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, что связано с выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, которые загрязняют атмосферный воздух и воды. Загрязнённость окружающей среды в большей мере влияет на заболеваемость населения. За последнее десятилетие число случаев заболеваемости граждан и признание граждан инвалидами впервые стабильно увеличивается, при этом ухудшается состояние обеспеченности медицинскими учреждениями и качество медицинского обслуживания. Следовательно, для сохранения здоровья населения необходимо применять такие меры, как обеспечение населения наиболее удобной инфраструктурой в регионах с наиболее неблагоприятными условиями, организацией санаторно-курортных и профилактических заведений, доступных любому жителю, особенно сильнозагрязнённых территорий, также учреждение природных парков и т. п. Только правильно организованная государством стратегия, направленная на снижение заболеваемости смертности населения может улучшить медикогеографическую ситуацию в стране [15].
Также для оценки медико-географической ситуации на территории России целесообразно проводить интегральную оценку здоровья населения. Общее представление о региональных различиях в уровне здоровья населения дают интегральные показатели здоровья [54].
Для оценки основных тенденций изменения уровня здоровья и выявления территориальных особенностей применяется простой и удобный для расчета коэффициент суммарной оценки здоровья населения [36]. Коэффициент суммарной оценки здоровья населения включает в себя четыре показателя:
• ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
• младенческая смертность;
• общий коэффициент смертности (без показателя смертности от внешних причин); заболеваемость.
Величина данного коэффициента представляет собой место определенного региона по итогам ранжирования. Ранг определяет место территории на основе оценки уровня общественного здоровья через показатели. При расчетах коэффициента суммарной оценки здоровья населения использовались данные 82 субъектов Российской Федерации (области, края, республики, автономные округа) за 2005 год [Приложение 16] и 2017 год [Приложение 17]. Рейтинг территорий составил промежуток от 1 до 82.
Были сформированы такие категории здоровья, как: 1) хорошее; 2) удовлетворительное; 3) пониженное; 4) низкое. Для медико-географической ситуации в 2005 году [Приложение 18] и в 2017 году [Приложение 19].
2. 3. ПРОБЛЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ.
Охрана здоровья населения, как важнейшего показателя уровня развития страны и основы национальной безопасности страны, является одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Наиболее важная проблема для охраны здоровья - это развитие культуры здоровья, формирование престижности здоровья, популяризация здоровья как ценности. При выполнении социально-гигиенических норм возможно минимизировать риск развития заболеваний, что не потребует таких затрат, как при лечении финальных стадий заболевания, в отличие от профилактически возможных заболеваний. Но учитывая низкий уровень охраны здоровья населения со стороны государства, меры по улучшению медико-организационных условий также имеет высокую приоритетность [7].
На сегодняшний день в России уже принят ряд законодательных актов в области охраны здоровья населения [62]. К ним относятся:
• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан, которые определяют профилактическую
деятельность, как одну из основных направлений здравоохранения;
• Федеральный закон " О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", где обозначается, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;
• Федеральный закон " Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;
• Федеральный закон " О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации прописаны основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний, лечения больных, лекарственного обеспечения, а также определены некоторые принципы профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения.
Правительством Российской Федерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельные проблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения.
Мероприятия по улучшению состояния здоровья населения и медикогеографической ситуации можно отобразить в четырёх кардинальных направлениях:
1. Разработка и реализация мер, способствующих снижению смертности населения. Повышение эффективности медико-организационных и лечебно-диагностических технологий, направленных на сокращение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, дорожно-транспортных травм.
2. Разработка и реализация мер по повышению рождаемости. Ориентирование современной семьи на рождение не менее двух требует интегрального подхода. Для решения данной проблемы должны приниматься меры информационного, экономического, образовательного, медицинского и иного характера, а именно: а) обеспеченность молодых семей жильем; б) полное удовлетворение потребностей в детских садах; в) существенное материальное поощрение за рождение третьего ребенка; г) возвращение к непреложным ценностям верности и крепкого брака. Но есть и тактические меры, которые достаточно быстро внесут вклад в повышение рождаемости.
Прежде всего это продолжение борьбы с абортами – одним из ведущих факторов риска бесплодия.
3. Реализация мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков. Основой в формировании научно обоснованной, целенаправленной и эффективной государственной политики в области охраны здоровья детей должно стать соблюдение права ребенка на охрану здоровья, ответственность государства за формирование здорового образа жизни детей, приоритет профилактических мер в деле охраны детского здоровья, организация отдыха и круглогодичного оздоровления детей и т. д.
4. Формирование здорового образа жизни населения России. Для этого необходимо решение таких задач как: пропаганда здорового образа жизни; снижение смертности от предотвратимых причин; оздоровление населения за счет внедрения восстанавливающих и сберегающих здоровье технологий; содействие формированию и реализации государственной политики по развитию научно-технического, инновационного и производственного потенциала медицинской индустрии и фармацевтической промышленности; обеспечение равнодоступности высокотехнологической медицинской помощи; развитие системы обеспечения качества и безопасности продукции медицинской индустрии. Заслуживают особого внимания мероприятия по формированию здорового образа жизни детей, подростков и молодежи, проводимые на ряде территорий. Необходимость решения социальных проблем, борьбы с курением, алкоголизмом, наркоманией повышает значимость социальной рекламы. Идет работа над законопроектом о социальной рекламе – он принят в первом чтении. Уже сейчас в телеэфире стало больше рекламы, в которой пропагандируется здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя.
Исходя из снижения качества медицинского обслуживания необходимо развитие первичного звена здравоохранения, а именно - повышение доступности и качества бесплатной медицины, а в первую очередь увеличение количества доступных бесплатных медицинских учреждений и распространение бесплатного лекарственного обеспечения для всех категорий населения, а также создание медико-санитарных частей на всех крупных производствах для обеспечения первой медицинской помощи. Кроме того, следует пополнить кадровую составляющую в сфере медицины – как минимум на 50%, так как на сегодняшний день медицинские работники вынуждены работать сверхурочно из-за низких заработных плат и зачастую не имеют времени и возможности для повышения квалификации. Также необходимо создание усовершенствованной службы скорой помощи с высоким уровнем материально-технического оснащения. Для выполнения перечисленных задач необходимо разработать сопряжённый проект, назначив ответственных исполнителей как на федеральном, так и на муниципальном уровнях, а также определить и выделить необходимые ресурсы и ввести метод контроля реализации поставленной цели. Проблематичность состоит дороговизне создания новых современных медицинских учреждений, обеспечения высокотехнологичным
оборудованием и привлечением работников за счёт увеличения заработной платы. Поэтому возникает потребность в разработке чёткой стратегии в течении нескольких лет для решения данной медико-организационной проблемы [2].
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИЗУЧЕНИЮ МАТЕРИАЛА В ШКОЛЬНОМ КУРСЕ ГЕОГРАФИИ.
3. 1. АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЯ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕОГРАФИИ В ШКОЛЬНОМ КУРСЕ ГЕОГРАФИИ.
На данный момент изучение вопросов здоровья населения в школьном образовании не соответствует требованиям современного периода ни в методологии, ни в теории и тем более практике обучения. Понятие «здоровье», а также действия по его сохранению и улучшению являются основополагающими единицами в курсе биологии за 9 класс в теме «Человек и его здоровье». Однако в курсе географии также можно отметить вопросы, которые изучают здоровье населения и человека в частности, в курсе географии 8 класса, в разделе «Население России», тема урока – «Качество жизни населения» (Камерилова Г. С., Елховская Л. И., Родыгина О. А – География. Человек и природа). Также в курсе географии за 9 класс в разделе «Человек и природа», тема урока – «Влияние природных условий на жизнь и здоровье человека» (Алексеев А. И., Николина В. В. – География: Население и хозяйство России). Несмотря на это, проанализировав действующие учебные программы и учебники, можно сказать, что из 68 часов по учебному плану на изучение понятия «здоровье», наибольшее количество – 2 часа. Понятие здоровья существует, как правило, на уровне определения. Практическое понятие здоровья описано частично, теоретические аспекты понятия почти отсутствуют в содержании школьного обучения [3].
При анализе изучения темы здоровья населения и вопросов медицинской географии в школьном курсе географии было рассмотрено содержание всего курса и выделены основные моменты. География населения России в школьном курсе изучается в 8-9 классах. Главное отличие учебных пособий, состоит в том, что они составлены по разным направлениям. Существует традиционный курс, где в 8 классе изучается природа России – закладываются основы физической географии, а в 9 классе материал направлен на рассмотрение населения и хозяйства России. Однако на современном этапе большую популярность и целесообразность имеет интегрированный курс, в котором на протяжении изучения географии России вопросы физико-географического и социально-экономического содержания рассматриваются, непосредственно пересекаясь друг с другом [16].
Несмотря на это в базовом курсе, после того, как рассмотрены вопросы природы страны, существует тема «Человек и природа». В данной теме обсуждается влияние природных условий на жизнь и здоровье человека. И все же здоровье населения здесь, естественно связывают только с природным компонентом, а остальные факторы остаются по большей части не замеченными. В сохранении здоровья людей и лечении различных заболеваний важная роль принадлежит природным факторам: солнечным лучам, лесному, горному, морскому воздуху, морской воде, минеральным водам, целебным грязям.
Важно, что в теме упоминается понятие о медицинской географии: «Существует специальная отрасль науки – медицинская география, изучающая закономерности географического распространения заболеваний человека и разрабатывающая меры борьбы с этими заболеваниями. Медицинская география изучает природные особенности территории с целью выяснения их влияния на состояние здоровья населения, способствует более полной и всесторонней оценке природных условий при проектировании и проведении комплекса мероприятий по преобразованию природы» -
говорится на страницах учебника. Но все равно, отмечается, что «внимание к людям, забота об их здоровье, отдыхе требует разумного, бережного отношения к природе и ее богатствам».
В традиционном курсе «География России: население и хозяйство» (9 класс) отдельно рассматривается тема «Население Российской Федерации». Однако здесь основу составляют социально-демографические понятия и содержательные линии: исторические особенности заселения и освоения территории России, численность и естественный прирост населения, национальный состав населения страны, миграции населения, городское и сельское население, а также его расселение. Далее при изучении отдельных экономических районов страны, в каждом из них присутствует параграф о населении. Но вопросы, касающиеся уровня здоровья населения каких-либо территорий и уж тем более их пространственные различия, никаким образом не рассматриваются.
Рассмотрим учебник по интегрированному курсу под редакцией В. П. Дронова – «География России: Природа. Население. Хозяйство» и «География России: Хозяйство и географические районы», в двух книгах. В его содержании (8 класс), в теме «Природа России» отдельно рассматриваются взаимодействие или влияние на человека литосферы, климата, водных ресурсов и пр. В теме «Население России» также указываются в основном социально-демографические факторы и
индикаторы: численность населения, продолжительность жизни, этнический, языковой и религиозный состав населения, городское и сельское население, его размещение, миграции, занятость населения. Что создаёт у учащихся представление о влиянии вышеперечисленных факторов на здоровье человека.
В 9 классе интегрированного курса рассматриваются экономические районы Российской Федерации. По каждому из одиннадцати районов страны представлен раздел о населении. Однако данные настолько сжаты, что охватывают только основные социально-экономические и демографические сведения о населении. Несмотря на то, что изучение физико-географических и социально-экономических вопросов объединены в одно содержание, все равно не удается выйти на более детальное ознакомление с состоянием и уровнем здоровья, а также понимание каких-либо географических различий в уровне здоровья населения конкретных экономических районов. Поэтому у учащихся практически не формируется понимание об особенностях здоровья населения на различных территориях России.
Наибольшее внимание вопросам о здоровье человека уделяется в базовом курсе географии за 8 класс - учебник «География («Моя Россия»). Человек и природа», изданный авторским коллективом Г. С. Камериловой, Л. И. Елховской и О. А. Родыгиной. В этом издании после природной характеристики идет достаточно большой по содержанию раздел о населении – «Население России: Сколько нас? Какие мы»? Одна из частей включает в себя вопрос о качестве жизни населения. И тема здоровья здесь раскрывается наиболее широко. Для обсуждения, вовлечения в тему, задаются вопросы: «Что такое здоровье человека? », «Влияют ли природные условия на здоровье? », «Какова роль рационального природопользования в обеспечении качества жизни? ». В рассматриваемом разделе очень четко рассмотрено здоровье населения и причины, его обусловливающие. Качество жизни населения определяется экономическими, социальными, в том числе и демографическими, а также экологическими показателями. В их числе уровень заработной платы, безработица, доступность и качество медицинского обслуживания, образования, особенности экологических условий места проживания населения. Здоровье населения является одним из самых важных показателей.
Проблема сохранения, сбережения и улучш
|
|
|
