Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.




Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.

Степень поражения Клинические формы Степень дыхательной недостаточности  
Легкая   Токсический катар верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, ларингит)   ДН – 0 степени
Средняя   Токсичекий трахеобронхит Первичная токсическая бронхопневмония   ДН – I степени
Тяжелая     Токсический отек легкого · синий тип асфиксии · серый тип асфиксии Вторичная токсическая бронхопневмония     ДН – II степени ДН – III степени ДН – III степени
Крайне-тяжелая Токсический ожог легкого ДН – III степени

 

За пораженными устанавливается динамическое наблюдение в течение первых суток в целях своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. Каждые 2-3 часа проводится перкуссия и аускультация легких. Ранними признаками начинающегося отека легких являются: опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности легочных краев, появление тимпанического оттенка перкуторного звука, появление мелкопузырчатых хрипов в задненижних отделах легких.

На рентгенограмме усиление легочного рисунка свидетельствует о начале отека.

Прогноз поражения фосгеном и дифосгеном определяют по длительности скрытого периода. При развитии отека легких в первые 1-2 часа прогноз неблагоприятный. Если скрытый период продолжается до 24 часов, следует ожидать легкого течения интоксикации. Вероятность развития отека легких через сутки после интоксикации мала. Однако необходимо помнить, что в течение всего скрытого периода возможно внезапное ухудшение состояния пострадавшего даже после незначительных физических нагрузок, нервно-психического возбуждения, когда чрезвычайно быстро развивается отек легких, падает АД. Это требует соблюдения главного требования содержания пострадавших — полный физический и психический покой.

1. Доврачебная помощь – включает проведение следующих мероприятий:

ингаляцию фицилина (противодымной смеси);

промывание глаз водой;

инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

ингаляцию кислорода в течение 5-10 минут.

 

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 часа);

введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

кровопускание 250-300 мл.

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1, 5 часа);

инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.

профилактическое введение антибиотиков;

введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

введение 100-200 мг α -метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 часов);

введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1, 5 часа);

применение α -адреноблокаторов (1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0, 5% раствора галоперидола);

введение сердечных гликозидов (0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина, 1 мл 0, 06% раствора коргликона внутривенно);

введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0, 2 г доксициклина в сутки);

применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой степени в стадии развившегося токсического отека легких нетранспортабельны.

АОХВ общеядовитого действия

Общие принципы терапии и профилактики.

При поражении цианидами основные меры медицинской помощи заключаются в прекращении дальнейшего поступления яда в организм, применении антидотов, а также в восстановлении и поддержании жизненно важных функций. Надевание противогаза надежно защищает от поступления ОВ через дыхательные пути.

Бурное течение интоксикации, возможность быстрого наступления смертельного исхода требуют экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим. Принятая в настоящее время схема лечения включает как бы два этапа: первый — связывание цианида путем образования метгемоглобина (MetHb), и второй — обезвреживание циркулирующего в крови яда. Основные направления комплексной антидотной терапии:

временное связывание свободной синильной кислоты и освобождение блокированной цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина (метгемогобинообразователей);

обезвреживание синильной кислоты путем превращения ее в нетоксичную роданистую (при помощи тиосульфата натрия, унитиола, глютатиона);

окисления до безвредной циановой (при помощи метиленовой сини, кислорода);

образования неядовитых продуктов соединения цианидов с альдегидами и кетонами (при помощи глюкозы);

комплексообразования (при помощи комплексонов, содержащих кобальт – кобальтовая соль ЭДТА).

Особенности механизма действия препаратов определяют методику (последовательность) применения антидотов цианидов: оказание медицинской помощи начинают с применения быстродействующих метгемоглобинообразователей, в том числе и табельных, а затем вводят медленнодействующие соединения - тиосульфат натрия, хромосмон, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, солей кобальта. Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода.

Специфические противоядия (антидоты) при отравлении цианидами различаются по механизму действия. Летучие нитриты (амилнитрит) являются метгемоглобинообразователями. Они быстро превращают гемоглобин крови в метгемоглобин, трехвалентное железо которого немедленно вступает в соединение с ядом. Временный характер этой связи требует последующего применения других антидотов, образующих прочные нетоксичные соединения. При необходимости разрешается ингаляция амилнитрита, повторно. Передозировка таит опасность развития нитритного коллапса.

Тиосульфат натрия относится к препаратам, содержащим серу, соединяясь с которой в организме синильная кислота образует нетоксичные роданистые соединения. Рекомендуемая доза 20-50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, при рецидиве — повторно в той же дозе.

Глюкоза образует с цианидами нетоксичные циангидрины. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидивах — повторно в той же дозе.

Метиленовый синий, являясь акцептором водорода, стимулирует анаэробный путь тканевого дыхания и способствует окислению свободной синильной кислоты до циановой. Применяют 20-50 мл 1% раствора внутривенно, при необходимости – повторно в половинной дозе. Побочные действия (гемолиз, анемия) при передозировке.

Препарат «антициан» сочетает в себе различные механизмы действия. Рекомендуемая доза 3, 5 мг на 1 кг массы тела человека (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, внутривенно – 2, 5 мг на 1 кг массы тела человека (0, 75 мл 20% раствора), повторное введение разрешается при тяжелых интоксикациях.

При лечении острых поражений цианидами применяется введение аскорбиновой кислоты (внутривенно по 5-10 мл 5% раствора) в расчете на то, что ее дегидроформа, будучи сильным акцептором водорода, способствует его соединению с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода (Н2О2), которая вытесняет CN- - группу из соединения с цитохромоксидазой, а кислород, освобождающийся из H2O2 по мере деблокирования каталазы (каталаза как железосодержащий фермент блокируется в ходе интоксикации цианидами), используется в дальнейшем в процессах тканевого дыхания.

Дальнейшее лечение пострадавших определяется особенностями развития клинической картины отравления и наличием осложнений. Чаще всего это мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. При нарушениях дыхания и потере сознания, прежде всего, проводится ИВЛ. В полевых условиях это может оказаться одной из главных мер оказания неотложной помощи. Параллельно с ИВЛ широко применяются ингаляции кислорода.

Симптоматическая терапия предусматривает ликвидацию судорожного синдрома и нарушений кровообращения (острая сердечная и сосудистая, недостаточность, нарушения ритма сердца и т. п. ), мероприятия по детоксикации организма.

Дальнейшее лечение направлено на устранение остаточных явлений (парезы, параличи), терапию осложнений (пневмонии, миокардиодистрофии). С этой целью назначаются оксигенотерапия, симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикационная терапия (глюкоза с витаминами, натрия тиосульфат), десенсибилизирующее лечение, профилактика и лечение пневмоний (антибиотики, сульфаниламиды и др. ).

Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются:

максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений;

осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации;

лечение в ВПТГ лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МПП, в отдельном медицинском батальоне.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...