 |
Задача №20. Задания. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована
|
|
|
|
Задача №20
На приёме к акушерке ФАПа обратилась больная 65 лет. Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, мышечное образование размером с куриное яйцо.
Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и неудержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъёмом тяжести.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 140-\90 мм. рт. ст., пульс - 72 уд. /мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах.
Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные кровоизлияния, складки сглажены. Определяется трофическая язва размерами 0, 3х0, 4. Шейка матки отечна, увеличена в объеме. Бимануальное исследование: стенки влагалища уплотнены, матка в retroversio-retroflexio, не увеличена, безболезненна. Шейка матка располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стенки влагалища выходят за переделы половой щели.
Задания.
1. Выявите основные проблемы больной.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Назовите причины развития данной патологии у больной.
|
|
|
4. Определите тактику акушерки при данной патологии.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы больной:
- боли внизу живота, иррадиирующие в бедро,
- нарушение акта мочеиспускания;
- обнаружение при потуживании мышечного образования за пределами половой щели.
Потенциальные проблемы:
- риск полного выпадения матки и влагалища
- риск выпадения мочевого пузыря и уретры
- риск выпадения прямой кишки.
2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища. Кольпит.
У больной имеются характерные клинические проявления для данного патологического процесса.
- боли внизу живота с иррадиацией в бедро
- нарушение мочеиспускания
- при физическом напряжении выпадение шейки, стенок влагалища.
3. Причины развития данного патологического процесса связаны:
- с возрастными изменениями в тканях половых органов;
- регулярными физическими напряжениями;
- с многократными родами, у неё в анамнезе - четверо родов
4. Акушерка должена:
1. провести беседу с больной, объяснить ей причину развития её патологического процесса,
2. рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал.
- проконсультировать её в отношении методов лечения
- направить на приём к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
Задача №21
На ФАП к акушерке обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.
Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.
|
|
|
Задания
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения диагноза.
4. Составьте алгоритм действий акушерки ФАП.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка из уретры на флору.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- боль и резь при мочеиспускании
- обильные бели
Потенциальные проблемы:
- риск перехода в подострую и хроническую форму
- риск возникновения восходящей гонореи
- риск нарушения менструального цикла
2. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит.
3. Диагноз устанавливается на основании:
- данных анамнеза ( заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, и у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней).
- наличия жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета, гнойного характера.
- обследования - отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации.
3. Для подтверждения диагноза необходимы:
- микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;
- посев белей на питательные среды;
- при подостром и хроническом течение применяется провокация;
- химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;
- биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД);
- физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации ( 2, 3, 4 день менструации);
- термическая - применение тепла (индуктотермия, электрофорез);
- алиментарная - употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24, 48, 72 часа.
4. Алгоритм действий акушерки:
- взятие мазка
- направление на консультацию к акушеру - гинекологу.
5. Демонстрация на фантоме технику взятия мазка из уретры на флору
|
|
|
