 |
Задания. Задача №29. 4. Определите тактику акушерки и перечислите методы лечения у данной больной.
|
|
|
|
Задания.
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Назовите, какие дополнительные методы исследования применяют для уточнения диагноза.
4. Определите тактику акушерки и перечислите методы лечения у данной больной.
5. Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с провокацией.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы больной:
- кровотечение
- слабость, головокружение, шум в ушах Потенциальные проблемы:
- тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более
- серьезных осложнений
- тревога в связи с необходимостью операции
- тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс..
2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:
- три года назад была диагностирована миома матки,
- обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.
3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы исследования:
- УЗИ
- пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса
- гистероскопия
- гистеросальпингография
- лапароскопия
4. акушерка в конкретной ситуации обязана транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
5. Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса. Цель: подтверждение критерия излеченности больной.
|
|
|
Применяют следующие методы провокации:
- физиологический - это дни менструации
- биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана
- термический - тепловая процедура
- механический - гинекологический массаж
- химический - обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.
Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.
Больная не должна мочиться 1, 5 - 2 часа.
- её укладывают в кресло
- массажируют уретру через переднюю стенку влагалища
- ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут " U"
- вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут " С";
- из прямой кишки пишут " R".
Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.
Задача №29
На прием к акушерке ФАП обратилась женщина 40 лет. Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же пред и после менструальные выделения коричневого цвета.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ад 100\60 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании - матка увеличена, бугристая, болезненная.
Задания
1. Выявите проблемы пациентки.
|
|
|
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.
5. Подготовить набор инструментов для раздельного диагностического выскабливания полости матки.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- альгодисменорея,
- пред и послеменструальные выделения коричневого цвета. Потенциальные проблемы:
- нарушение менструального цикла,
- бесплодие,
- постгеморрагическая анемия,
2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными., регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: :: матка увеличена, бугристая, болезненная.
3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
- кольпоскопию,
- биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,
- УЗИ,
- гистероскопию,
- гистеросальпингографию,
- лапароскопию,
- ректороманоскопию,
- колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие). Основные методы лечения эндометриоза:
- гормональный ( препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон)
- хирургический ( молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты).
- комбинированный ( хирургический и гормональный)
- крио- и лазеротерапия.
- Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.
Набор инструментов:
- ложкообразное влагалищное зеркало,
- зеркало подьемник,
- корнцанг,
- пулевые щипцы,
- маточный зонд,
- наборы расширителей,
- кюретки.
5. Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.
|
|
|
|
|
|
