 |
Задания. Задача №27. 4. Определите тактику акушерки ФАПа . 5. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.
|
|
|
|
Задания
1. Выявить проблемы женщины
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его
3. Перечислите дополнительные методы исследования и лечения
4. Определите тактику акушерки ФАПа
5. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- тупые, ноющие боли внизу живота;
- чувство тяжести в животе;
- увеличение живота;
- нарушение мочеиспускания;
- первичное бесплодие. Потенциальные проблемы:
- нарушение менструального цикла
- бесплодие
- малигнизация опухоли
2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома). Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.
Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов:
- боли внизу живота
- увеличение живота
- пальпация опухоли через брюшную стенку. Для псевдомуцинозной кистомы характерно:
одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли
3. Дополнительные методы обследования:
- УЗИ
- лапароскопия
- ректально-абдоминальное исследование.
4. Лечение - хирургическое.
Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.
5. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища:
- ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки-
- корнцанг для обработки стенок влагалища
- пулевые щипцы для захватывания шейки
- шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.
Задача №27
К акушерке ФАПа для профилактического осмотра обратилась женщина 24 лет. Жалобы: на обильные бели.
|
|
|
Анамнез: менструация отсутствует, два месяца назад произошли срочные роды доношенным плодом, массой 3800, кормит грудью.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. /мин., температура 36, 8 молочные железы мягкие, соски чистые, лактация достаточная. Живот мягкий, безболезненный.
Осмотр в зеркалах: шейка матки увеличена в размере, поверхность ее ярко - красная, бархатистая, легко травмируется. При сближении передней и задней губ с помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого характера.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Расскажите о дополнительных методах исследования и лечения при заболеваниях шейки матки.
4. Составьте алгоритм действий акушерки ФАПа.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику биопсии шейки матки с помощью конхотома.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы: обильные бели.
Потенциальные проблемы:
- инфицирование, цервицит
- малигнизация.
2. Диагноз: эрозированный эктропион (деформация шейки матки после ее разрыва).
Диагноз устанавливается на основании анамнеза - 8 недель назад были роды, и вероятно небольшие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропиона. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки.
3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях шейки матки
- мазок на онкоцитологию;
- кольпоскопия;
- биопсия.
Лечение эктропиона шейки матки – диатермоконизация.
4. Направить женщину на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Биопсиия - это прижизненное взятие небольшого объёма ткани для гистологического исследования с целью диагностики при подозрении на рак шейки матки. Больная укладывается на гинекологическое кресло, с помощью зеркал обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода 5%, затем конхотомом берется кусочек ткани, помещается в 5% раствор формалина или 96° спирт, и отправляется на гистологическое исследование с соответствующим направлением, где указывается: Ф. И. О. больной, возраст, адрес и предположительный диагноз.
|
|
|
Задача №28
Вызов акушерки ФАПа на дом к больной женщине 43 лет. Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой женщиной как очередная менструация.
Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не беременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была поставлена на диспансерный учёт. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими ( 8 недель). В дни менструации больная принимала сокращающие препараты.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые АД 100\70 - 110\65 мм. рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту ритмичный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10-11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой консистенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
|
|
|
