 |
Задания. Задача №25. 4. Расскажите о методах лечения данной патологии . 5. Продемонстрируйте технику влагалищной ванночки.
|
|
|
|
Задания
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику акушерки.
4. Расскажите о методах лечения данной патологии
5. Продемонстрируйте технику влагалищной ванночки.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы.
- бели
- зуд вульвы
- -жжение при мочеиспускании
- боль при половых контактах Потенциальные проблемы
- переход в хроническую форму
- частые рецидивы заболевания
- невынашивание беременности
- инфицирование плода
- инфицирование полового партнера
- бессонница, раздражительность
2. Диагноз: кандидомикоз.
На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании.
Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато - белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гиперемированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.
3. При подозрении на кандидомикоз акушерка должена
- взять мазок
- направить на консультацию к акушер -гинекологу
- обследовать мужа
4. Основные принципы лечения:
- прекращение половой жизни до полного излечения
- исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок
- назначение противогрибковых препаратов:, дифлюкана, пимафуцина, канестена.
Для местного лечения применяют: клотримазол, в виде крема 1% и интравагинальных таблеток.
Общее лечение -витаминотерапия. 5. Демонстрация манипуляции.
Задача №25
К акушерке ФАПа обратилась женщина 22 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности. Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели.
|
|
|
Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37, 2, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.
Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4. Определите алгоритм действий акушерки.
5. Продемонстрируйте технику проведения влагалищных ванночек.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- отсутствие менструации,
- боли внизу живота,
- бесплодие,
Потенциальное проблемы:
- риск обострения и распространения туберкулезного процесса,
- риск неэффективности консервативного лечения,
- возникновение необходимости в оперативном лечении.
2. Диагноз: туберкулез половых органов ( придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.
Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза - в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни.. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменореи - отсутствии менструации в течение 6 месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации: повышении температуры 37, 2°, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах живота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.
|
|
|
3. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины:
- туберкулиновые пробы,
- кольпоскопия,
- диагностическое выскабливание полости матки,
- гистеросальпингография,
- рентгеноскопия легких,
- лапароскопия.
4. Алгоритм действий акушерки.
Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультации гинеколога -фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения.
Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу - фтизиатру.
5. Демонстрация манипуляции.
Задача №26
К акушерке ФАПа обратилась пациентка 29 лет. Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.
Анамнез: менструации с 19 лет, по3-5 дней нерегулярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних
6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания.
Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд. /мин. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль.
|
|
|
