 |
Мания с психотическими симптомами
|
|
|
|
Мания с психотическими симптомами
Мания с психотическими симптомами (F30. 2) сопровождается яркой скачкой идей, маниакальным возбуждением, к которым присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности.
Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или «голоса», говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, бред значения и преследования.
Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем F30. 1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные настроению. " Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредовые и галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеют эмоционального значения.
Клиника
Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности.
Пятый знак в этой диагностической группе используется для определения соответствия бреда или галлюцинаций настроению:
|
|
|
0 — с психотическими симптомами, соответствующими настроению (бред величия или " голоса", сообщающие больному о его сверхчеловеческих силах);
1 — с психотическими симптомами, не соответствующими настроению (" голоса", говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения или преследования).
Диагностика
Эпизод отвечает критериям мании, но протекает с психотическими симптомами, соответствующими и производными от повышенного настроения.
Эпизод не отвечает критериям шизофрении или шизоаффективного расстройства.
Бред (величия, значения, эротический или персекуторного содержания) или галлюцинации.
Депрессивный эпизод
Клиника складывается из эмоциональных, когнитивных и соматических нарушений. Как дополнительные симптомы присутствуют идеи самообвинения, депрессивная деперсонализация, дереализация. Депрессия проявляется в снижении настрения, утрате интересов, удовольствия, снижения энергичности, повышенной утомляемости и снижении активности.
Эпизод продолжается не менее 2-х недель.
Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.
Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру. Снижается самооценка, уверенность в себе, пациент отдаляется от окружающих, появляется чувство неполноценности.
|
|
|
Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается бессонница. По утрам пациент с трудом встает с постели, снижается аппетит, появляется склонность к употреблению углеводов, аппетит улучшается в вечернее время.
При длительном течении депрессии у больных старше 50 лет клиническая картина начинает напоминать деменцию и возникают идеи виновности, самоуничижения, будущее видится в мрачных и пессимистических тонах. Такое состояние приводит к самоповреждению или суициду.
Меняется восприятие времени, которое кажется бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, появляются ипохондрические и сенестопатические переживания, появляется депрессивная деперсонализация с негативными представлениями о собственном Я и теле.
Депрессивная дереализация выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедленная с разговором о собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, формулировка идей медленная.
При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с ориентацией по направлению к собственному телу, руки прижаты к груди, при тревожной депрессии к горлу, поза подчинения, опущенные углы рта. При тревоге ускоренные жестовые манипуляции с предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами.
Диагностика
Наиболее важными признаками являются:
снижение способности к сосредоточению и вниманию;
снижение самооценки и уверенности в себе;
идеи виновности и самоуничижения;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
нарушенный сон;
сниженный аппетит.
|
|
|
