 |
3. Гебефренная шизофрения. Клинические проявления и диагностические критерии
|
|
|
|
Гебефреническая форма (F 20. 1)
Гебефреническая форма также является злокачественной, начинается в раннем юношеском возрасте. Она характеризуется преимущественно негативными симптомами с преобладанием расторможенности влечений, холодности, манерности, дурашливости, наклонности к нелепым, жестоким шуткам. Часто может сочетаться с регрессивным поведением, напоминающим детское. Продуктивная симптоматика не характерна, однако могут отмечаться отрывочные галлюцинации и фантазии, иногда достигающие уровня бредовых идей.
Гебефреническая форма является одной из наиболее злокачественных. Начинается в подростковом или юношеском возрасте. С самого начала на передний план клинической картины выдвигаются первично негативные расстройства. Заболевание проявляется катастрофически нарастающим распадом личности.
Продуктивная симптоматика либо отсутствует, либо представлена рудиментарно. Выраженность нарушений мышления с атаксией, бессвязностью делает контакт с окружающим практически невозможным. Речевые нарушения характеризуются стереотипиями, персеверациями, неологизмами, вербигерациями. Грубая эмоциональная неадекватность, расстройства воли (импульсивность, негативизм и др. ) в первую очередь проявляются в рисунке поведения, особенностях мышления, экспрессии. Эмоциональный фон теряет стабильность. Состояния дурашливого мориеподобного возбуждения с кривлянием, бессмысленными действиями, нелепым смехом чередуются с приступами немотивированной агрессивности, злобности, сопровождающимися нечленораздельными восклицаниями, беспричинной бранью, сквернословием.
Собственно, этим и исчерпывается клиническая картина заболевания в периоде манифестации. В дальнейшем практически нарастает редукция энергетического потенциала. Больные становятся пассивными, беспомощными, вплоть до невозможности обслуживать себя, удовлетворять естественные потребности, о потому нуждаются в постоянном надзоре и уходе.
|
|
|
Эта форма шизофрении характеризуется очень низкой курабельностью. Возможна лишь симптоматическая терапия поведенческих расстройств. Течение безремиссионное. Как правило, больные становятся инвалидами еще до начала трудовой деятельности.
Гебефреническая (юношеская) форма
Это наиболее злокачественная форма шизофрении. Чаще встречается в юношеском возрасте. По своим проявлениям в начале заболевания она в известной мере похожа на простую. Такие симптомы, как эмоциональное снижение и волевые нарушения, в клинической картине занимают ведущее место. В то же время в клинической картине гебефрении наряду с разорванностью мышления, вычурностью речевой продукции, выраженной неадекватностью эмоций преобладает нелепость поведения. Больные гримасничают, поступки их отличаются странной нелепостью, носящей порой как бы характер шаловливости или дурашливости: с больным здороваются, а он, вместо того чтобы подать руку, поворачивается спиной и поднимает ногу; во время обеда больной сливает в одну миску первое, второе и третье блюдо и ест все это, не пользуясь ложкой.
Больные перестают интересоваться всем, что раньше привлекало их внимание, становятся неспособными к выполнению даже несложной работы. Иногда можно отметить нестойкие бредовые идеи величия и преследования и отдельные галлюцинаторные переживания. Эта форма шизофрении имеет неблагоприятный прогноз. Спустя сравнительно короткое время у больных развивается картина дефекта личности.
Из лекции:
Злокачественная юношеская шизофрения (простая форма):
|
|
|
· Возникает в подростковом и юношеском возрасте
· Резко выраженная прогредиентность
· Быстрое нарастание негативной симптоматики и формирование тяжелых дефектных состояний
· Начинается заболевание с негативной симптоматики
· Позитивные психопатологические расстройства полиморфны и неразвернуты
· Резистентность к терапии
· Юноши заболевают в 4-5 раз чаще, чем девушки
· Распространенность 5-6% общей популяции больных
Гебефреническая шизофрения
· Для инициального периода характерны негативные расстройства
· Возникакет острое психотическое состояние – изменчивое и полиморфное (бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма, кататонические расстройства в виде возбуждения, кратковременных субступорозных эпизодов) – рудиментарность расстройств
· Признаки соматического неблагополучия: кратковременные эпизоды подъема температуры тела, лихорадочный облик пациента, желтушный цвет кожных покровов
· 2 варианта: бредовый и кататонический
Триада Кербикова:
· Гримасничество, поясничество, кривляния
· Немотивированные действия и поступки
· Пустая, непродуктивная эйфория
Кататонический вариант юношеской шизофрении:
· Люцидная кататония (не сопровождается онейроидным помрачением сознания)
· Остро возникает психотическое состояние с картиной субступора
· Субступор прерывается импульсивным или гебефреническим возбуждением
· Отдельные бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации
· Нестойкие псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма (возникает эпизодически)
Юношеская параноидная шизофрения:
· Болезнь начинается с симплекс-синдрома
· В инициальном периоде-навязчивости с быстрым развитием ритуалов и трансформацией последних в двигательные навязчивости, психопатоподобные явления, интерпретативный бред с малой систематизацией и наивной системой доказательств
· По миновании инициального периода развивается синдром Кандинского-Клерамбо
· Возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения
Прогноз при злокачественной юношеской шизофрении: в течение 2-3 лет формируются тяжелые виды конечных состояний:
· Апатическое слабоумие (при простой шизофрении)
· Дурашливое, бормочущее, манерное слабоумие (при ее гебефреническом и кататоническом вариантах)
· Явления речевой разорванности в виде шизофазии при параноидной шизофрении
|
|
|
