 |
С психотическими симптомами. Без психотических симптомов. Биполярно – аффективное расстройство
|
|
|
|
С психотическими симптомами
Клиника
На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он их должен искупить, иногда ценой вечной жизни. Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.
Диагностика
1) Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
2) Должны присутствовать следующие симптомы:
бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);
слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
депрессивный ступор.
Пятый знак используется для определения соответствия психотических симптомов настроению:
0 — психотические симптомы, соответствующие настроению (бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации),
1 — психотические симптомы, не соответствующие настроению (персекуторный бред или бредовое отнесение к себе и галлюцинации без аффективного содержания).
Без психотических симптомов
Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитироваииая или значительно заторможенная. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, всегда присутствует также соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдается ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.
|
|
|
Продолжительность не менее 2 недель.
Диагностика
Все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствует депрессивное настроение; снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту; снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительно 4 и более симптомов из обших критериев депрессивного эпизода, то есть из перечня:
снижение уверенности и самооценки;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
нарушение сна;
изменение аппетита.
Биполярно – аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (F31) -ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. При этом заболевании приступ депрессии сменяет приступ мании и наоборот.
Экзогенные факторы не влияют на возникновение приступов. Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, возможны индивидуальные ритмы.
Ремиссия может быть от 6 месяцев до 3 лет, продолжительность мании от 1 месяца до 4, депрессии до 6.
Выявляются суточные колебания настроения, элементы витальности, при отсутствии терапии приступы могут либо самостоятельно оборваться, либо затянутся.
Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Зти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31. 8).
|
|
|
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.
Клиника
Расстройство, квалифицировавшееся ранее как маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется повторными (не менее двух) эпизодами, при которых настроение и уровень моторной активности значительно нарушены — от маниакальной гиперактивности до депрессивной заторможенности.
Экзогенные факторы практически не влияют на ритмичность. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в интермиссию (ремиссию). Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, хотя возможны и индивидуальные ритмы.
Продолжительность интермиссий от 6 месяцев до 2-3 лет. Продолжительность маниакальных состояний от месяца до 4 месяцев, в течение динамики болезни продолжительность депрессий от месяца до 6 месяцев. Рецидивы могут быть примерно одинаковой продолжительности, но могут удлиняться при укорочении ремиссий. Депрессии носят отчетливо эндогенный характер: суточные колебания настроения, элементы витальности. При отсутствии терапии приступы имеют тенденцию к спонтанному обрыву, хотя они и более затяжные.
По мере течения заболевания иногда наблюдается социальное снижение.
|
|
|
