 |
Диагностические критерии. 13. Психические расстройства при ЧМТ. Виды ЧМТ, динамика. Психические нарушения в остром и отдаленном периоде ЧМТ
|
|
|
|
Диагностические критерии
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:
· а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;
· б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально диэнцефальную и средне-височные структуры);
· в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.
Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.
13. Психические расстройства при ЧМТ. Виды ЧМТ, динамика. Психические нарушения в остром и отдаленном периоде ЧМТ
Черепно – мозговые травмы (ЧМТ):
1. Открытые ЧМТ:
· Проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)
· Непроникающие (повреждение мягких тканей и костей черепа)
2. Закрытые ЧМТ:
· Коммоции (сотрясения)
· Контузии (ушибы)
Общие закономерности, характерные для всех видов травматического поражения головного мозга
· Внезапность поражения – максимум патологических изменений сразу после ЧМТ
· Регридиентность дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким)
· Но на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из – за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и др. )
|
|
|
Коммоции – сотрясение ГМ вседствие падения на любую часть тела или в результате ушиба головы. При этом кровеносные сосуды, ликвор и лимфа приходит в движение, повреждают высшие вегетативные центры (находятся в стенках 3 и 4 желудочка и на дне сильвиева водопровода), повышается внутричерепное давление. На первый план при коммоциях выступают общемозговые неврологические симптомы (поражение стволовой части мозга): тошнота, рвота, головная боль, головокружение.
Контузии – это локальное органическое повреждение мозга и его оболочек на месте удара. При контузии тоже возникает коммоция, но клинику заболевания определяют локальные (очаговые) симптомы.
Периоды травматической болезни ГМ
I. Начальный (острейший, первичный) период
· Продолжительность – минуты – дни
· Состояние определяется отеком мозга
· Характерно выключение сознания ( по типу оглушения, сопора или комы). В дальнейшем (если не наступает летальный исход) происходит обратное развитие: кома сменяется сопором, затем оглушением, в последнюю очередь появляется ориентировка во времени
II. Острый (вторичный период):
Продолжительность дни – недели. Характеризуется синдромом церебральной адинамии, прелбладают общемозговые симптомы (связаны с повышением внутричерепного давления):
· Диффузные головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, света), движении.
· Головокружение, усиливающееся при движении, вестибулярные расстройства.
· Многообразные вегетативные расстройства
· Выраженная астения, проявляющиеся сочетанием истощаемости и раздражительности в различных соотношениях
Мнестические расстройства острого периода ЧМТ
· Ретроградная амнезия – в зависимости от тяжести ЧМТ может захватывать только моменты травмы, либо дни, недели, месяцы и даже годы перед травмой.
|
|
|
· Антероградная амнезия – обычно встречается при тяжелых ЧМТ и распространяется на короткие отрезки времени, непосредственно следующие за периодом выключения сознания
· Антероретроградная (сочетанная) амнезия
· Ретардированная (запаздывающая) амнезия
· Фиксационная амнезия
Психозы острого периода ЧМТ
Развиваются в первые дни острого периода. Отличаются относительной бедностью психопатологической симптоматики на фоне тяжелого соматического состояния (поэтому больные лечатся в городских, а не в психиатрических больницах). При контузиях встречаются чаще, чем при коммоциях, при этом клиника психоза часто зависит от локализации поражения:
· Затылок – зрительные галлюцинации
· Лобная доля – расторможенность, эйфория, дурашливость
· Височно – лимбическая – слуховые галлюцинации, деперсонализация, явления уже виденного
· При поражении правого полушария – депрессия
Клиника психозов острого периода ЧМТ
Сумеречное помрачение сознания
Возникает обычно после кратковременного периода прояснения сознания. Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. После выхода из сумеречного помрачения сознания наблюдается полная амнезия.
Делириозное помрачение сознания
Развивается преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вслед за исчезновением симптомов оглушения, на фоне анестезии. Продолжительность от часов до 2-3 дней. Характеризуется яркими зрительными галлюцинациями с аффектом страха, тревоги.
|
|
|
