 |
Онейроидное помрачение сознания
|
|
|
|
Онейроидное помрачение сознания
Встречается редко. Возникает в первые дни острого периода. Продолжается от часов до 5-6 дней. Характеризуется полной дезориентировкой в окружающем с преобладанием эйфорического или экстатического бреда. О содержании переживаний больные сообщают по миновании психоза.
Амнестический (Корсаковский) синдром
Одна из тяжелых форм травматических психозов. Длительность от дней до 1, 5-2 месяцев (дольше у лиц злоупотребляющих алкоголем)
Аффективные психозы
· Дисфорические состояния
· Гипоманиакальные или маниакальные состояния с эйфорическим оттенком настроения, мориоподобными расстройствами
· Субдепрессивными или депрессивными состояниями, окрашенными тревогой, страхом, ипохондрическими переживаниями.
Галлюцинаторно – бредовые психозы (шизофреноподобные)
Острый чувственный бред, конфабуляции, вербальные галлюцинации, возможны отдельные психические автоматизмы, импульсивные и агрессивные действия на фоне преобладающего аффекта тревоги и страха. Психоз продолжается несколько дней и сменяется астенией.
Пароксизмальные состояния острого периода
Чаще развиваются при контузиях, чем при коммоциях (связаны с наличием патологического очага в коре ГМ)
К ним относятся следующие разновидности эпилептических припадков:
· Простые парциальные моторные (джексоновские)
· Простые парциальные с нарушением психических функций (припадки метаморфопсии, расстройств схемы тела, уже виденного, слышанного, пережитого, эмоционально-аффективные, идеаторные, галлюцинаторные припадки.
· Простые парциальные вторично генерализованные тонико – клонические припадки, которые могут быть единичными и серийными.
|
|
|
III. Поздний период (реконвалесценции)
Продолжается недели – месяцы (до 1 года). В этом периоде постепенно сглаживаются все явления острого периода, и у значительного числа больных наступает выздоровление. Клиническая картина характеризуется синдромом посттравматической церебрастении. Кроме того, также как и в остром периоде могут наблюдаться: аффективные психозы, бредовые (шизофреноподобные) психозы.
IV. Период отдаленных последствий (резидуальный, хронический)
Может продолжаться многие годы, иногда, всю жизнь. Психические нарушения могут быть представлены:
· Различными вариантами психоорганического синдрома (травматическая энцефалопатия)
· Травматическими эндоформными психозами (схожи по клинике с эндогенными)
· Симптоматической (посттравматической) эпилепсией
Ухудшение психического состояния в этом периоде провоцируется экзогенными вредностями (употреблением алкоголя, резкими изменениями погоды, переутомлением).
Травматическая энцефалопатия
Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническими расстройствами) — самое частое психическое расстройство как острого, так и отдаленного периода черепно-мозговых травм. В этом смысле травматическую астению можно назвать «сквозным» нарушением. Раздражительность и истощаемость сочетания в различных соотношениях. Вспышки раздражения непродолжительны и кончаются раскаянием. Помимо повышенной физической и психической утомляемости, отмечается нерешительность, легко возникают тревожные опасения и реакции слабодушия. Постепенно, но в различной степени наблюдается гиперестезия. Многообразны вазовегетативные расстройства. Многочисленны церебрально-органические жалобы, в первую очередь на головные боли, головокружения, рассеянность, забывчивость, трудность сосредоточения. Нередки вестибулярные расстройства, особенно при езде на транспорте, во время киносеансов и телевизионных передач. Часто встречаются разнообразные и стойкие нарушения сна. Интенсивность астенических расстройств колеблется. Внешние факторы (переутомление, перепады барометрического давления при изменениях погоды, жара), интеркуррентные заболевания и психические травмы ухудшают состояние больных.
|
|
|
Травматическая апатия (травматическая энцефалопатия с апатией). Нередко на фоне астении развивается повышенная истощаемость, сочетающаяся с вялостью, общей замедленностью, редким снижением побуждений и сосредоточением интересов только на узком круге вопросов, связанных с существованием больного. Обычны, хотя и не всегда значительны, нарушения запоминания.
Циклотимоподобные расстройства всегда сочетаются либо с астеническими, либо с психопатоподобными состояниями и не могут считаться изолированным нарушением. Их обособленное рассмотрение определяется сравнительной частотой, а также способностью значительно видоизменять фоновые расстройства. Циклотимоподобные расстройства достаточно постоянно предшествуют некоторым формам психозов отдаленного периода. Субдепрессии встречаются чаще, чем гипомании. И тем и другим часто сопутствует дисфорический компонент. Пониженное настроение может сочетаться также со слезливостью, обидчивостью, тревожными опасениями, нередко за свое физическое здоровье, в связи с чем возникают картины, близкие к ипохондрическим, в частности к вегетативным депрессиям. В последнем случае нередко встречается сверхценное отношение к своему состоянию с упорным стремлением лечиться. Изредка встречаются относительно «чистые» гипотимические состояния. Гипомании могут сопровождаться восторженностью и умиленностью со склонностью к слабодушию. Иногда они сочетаются с развитием сверхценных идей, проявляющихся чаще сутяжным поведением. Обычно встречается монополярная циркулярность в форме субдепрессий, значительно реже — биполярная или с преобладанием гипоманиакальных состояний. Продолжительность аффективных расстройств очень различна. В одних случаях они транзиторны и напоминают реактивную лабильность, в других исчисляются днями, неделями и месяцами. Травматическая астения сопровождается обычно циркулярностью в форме реактивной лабильности и различными по длительности субдепрессивными состояниями. Дисфорический компонент выражен слабо, ипохондрия существует постоянно. Психопатоподобные состояния с истерическими расстройствами сопровождаются реактивной лабильностью, в которой отчетливые дисфорические черты перемежаются восторженностью и умиленностью. Пролонгированные депрессии чаще всего сочетаются со сверхценной ипохондрией. Психопатоподобные состояния с эксплозивностью сопровождаются либо депрессиями с выраженным дисфорическим компонентом, либо пролонгированными биполярными аффективными расстройствами.
|
|
|
Неврологические расстройства во многих случаях минимальны — незначительное оживление или повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, пошатывание в позе Ромберга, дермографизм. В ряде случаев бывает остаточная очаговая неврологическая симптоматика.
Пароксизмальные расстройства и состояния измененного сознания (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом). Пароксизмальные расстройства появляются как в течение первого года после травмы, так и через 15—20 лет и позже, они полиморфны. Судорожные припадки — большие, эпилептиформные, джексоновского типа, в том числе абортивные, возникают чаще после открытых и тяжелых черепно-мозговых травм. На отдаленных этапах черепно-мозговой травмы значительно чаще, чем судорожные, встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы или пароксизмы с минимальным судорожным компонентом: малые припадки; абсансы; возникающие в вечернее и ночное время сноподобные состояния; катаплектоподобные расстройства и так называемые эпилептические сны; ауры сознания; разнообразные психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела); пароксизмы сосудисто-вегетативных расстройств, сопровождаемые рудиментарными тоническими судорогами (мезодиэнцефальные припадки) или без судорожного компонента (диэнцефальные припадки). К пароксизмальным расстройствам можно отнести и многие случаи дисфорий. Судорожные и бессудорожные пароксизмы склонны к регредиентности, а изменения личности в этих случаях определяются преобладанием психопатоподобных расстройств. Если долго преобладают большие судорожные припадки, то пароксизмы вообще имеют тенденцию к усложнению, а в изменениях личности нередко появляются эпилептические черты, сопровождаемые заметным психоорганическим синдромом.
|
|
|
Состояния помраченного сознания наблюдаются обычно тогда, когда бывают судорожные припадки. Сумеречные состояния имеют различную структуру. Они возникают непосредственно после больших судорожных, реже после малых припадков. Для таких «сумерек» характерны внезапное начало, преобладание двигательных расстройств, невозможность словесного общения, кратковременность (минуты, часы), нередко литический выход, полная амнезия. Такие состояния протекают по типу клише. Иногда вне связи с пароксизмами, но обычно после соматических вредностей, в том числе алкогольных эксцессов, возникают предвестники в виде расстройств сна, церебрально-органических расстройств (головные боли, головокружения, астения, шум в ушах и др. ), подавленно-тревожного настроения. Затем развивается помрачение сознания с разнообразными продуктивными расстройствами, в первую очередь бредовыми, галлюцинаторными и аффективными, реже — психосенсорными. В картине психоза выявляются делириозные и онейроидные компоненты. Постоянны сосудисто-вегетативные симптомы. Продолжительность психозов от нескольких часов до 3—5 дней. Имеются люцидные промежутки. Выход критический, после длительного сна. Часто бывает неполная амнезия.
Иногда сумеречные состояния возникают после психогений. В их структуре большое место занимают психотравмирующая ситуация или тягостные события прошлого. Двигательные расстройства очень пластичны. Всегда сохраняется возможность словесного общения. Продолжительность не превышает нескольких часов. Такие сумеречные состояния можно обозначить как истерические. В ряде случаев измененное сознание может проявляться в форме делирия, онейроида и так называемых особых состояний. Нередко они наступают при регредиентном течении сумеречных состояний, сопровождаемых бредом и галлюцинациями, однако могут возникать и первично.
|
|
|
