 |
29. Психогенные психические расстройства
|
|
|
|
ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА, психические нарушения, которые, как считается, имеют психологическое происхождение, к психогенным расстройствам обычно относят неврозы и функциональные психозы.
Психогенные заболевания (психогении) — класс психических расстройств, вызванных воздействием на человека неблагоприятных психических факторов. Сюда входят реактивные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.
Следует подчеркнуть, что в случаях психогений болезнь возникает после психической травматизации человека.
Она сопровождается, как правило, гаммой отрицательных эмоций: гнева, интенсивного страха, ненависти, отвращения и т. д. При этом всегда можно выявить психологически понятные взаимосвязи между особенностями психотравмирующей ситуации и содержанием психопатологических проявлений. Кроме того, протекание психогенных расстройств зависит от самого наличия травмирующей ситуации и при ее дезактуализации, как правило, происходит ослабление симптоматики.
Общим признаком всех психогенных расстройств является обусловленность их аффективным психогенным состоянием – ужасом, отчаянием, оскорбленным самолюбием, тревогой, страхом. Чем острее и выраженнее аффективное переживание, тем отчетливее аффективно-суженное изменение сознания. Особенностью этих расстройств являются единство структуры всех наблюдаемых расстройств и связь их с аффективными переживаниями.
Среди психогенных расстройств выделяют продуктивные и негативные. Для отграничения продуктивных расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями К. Ясперса, которые, несмотря на формальный характер, имеют значение для диагностики:
|
|
|
1) болезнь возникает вслед за психической травмой;
2) содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы, и между ними существуют психологически понятные связи;
3) все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослаблению) заболевания.
В отличие от эндогенных заболеваний неврозы и реактивные психозы никогда не возникают и не прогрессируют на фоне психологического благополучия. Отсутствие каких-либо органических изменений в головном мозге определяет характерный для данной группы болезней благоприятный прогноз. Ведущая роль психологического дискомфорта в генезе жалоб больных позволяет рассчитывать на высокую эффективность
психотерапевтических методов. Все это подтверждает практическую значимость выделения данных болезней в самостоятельную группу.
Невроз — психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляется в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.
Реактивный психоз — расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др. ).
Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.
|
|
|
Под реактивным психозом понимают расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др. ).
Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.
Реактивные психозы можно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:
1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д. );
2) истерические реактивные психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности;
3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.
РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ) ПСИХОЗЫ (СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ РАССТРОЙСТВА).
Общая часть.
Эта рубрика включает расстройства, которые возникают как прямое следствие острого или пролонгированного тяжелого (массивного) психосоциального стресса (психотравмы), вызывающего значительные изменения в жизни и приводящего к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам. Такого рода стресс является первичным и основным причинным фактором, и расстройство не возникло бы без его влияния.
Это группа болезненных расстройств психики, возникающих под влиянием психической травмы и проявляющихся в виде реакций и (или) состояний, достигающих психотического уровня:
аффективно-измененное сознание
утрата способности адекватно оценивать ситуацию и свое состояние
нарушение поведения
наличие продуктивной психопатологической симптоматики (галлюцинации, бред, психомоторные нарушения и пр. )
|
|
|
Как правило, все они заканчиваются полным выздоровлением. Чаще это происходит через этап т. н. постреактивной астении. Однако, в отдельных случаях, они могут стать затяжными и перейти в т. н. аномальное постреактивное развитие личности (психопатизация).
Критерии диагностики.
В общем виде для отграничения этой группы психических расстройств психогенной природы от других психических нарушений пользуются критериями, предложенными Ясперсом для диагностики реактивных психозов.
Триада Ясперса:
1) состояние вызывается (следует по времени за ситуацией)- психической травмой,
2) психогенно-травмирующая ситуация прямо или косвенно отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов.
3) состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины.
Однако, следует учитывать относительность этих критериев, поскольку: а) реактивные состояние могут возникнуть отставлено, б) психотравмирующая ситуация может отражаться в содержании и при заболеваниях другой природы (например при шизофрении) и, на конец, в) не всегда прекращение воздействия психотравмы приводит к окончательному выздоровлению.
30. Критерии диагностики психогенных психических расстройтв (триада Ясперса):
Триада Ясперса:
1) состояние вызывается (следует по времени за ситуацией)- психической травмой,
2) психогенно-травмирующая ситуация прямо или косвенно отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов.
3) состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины.
|
|
|
