 |
Мальдигестия + мальабсорбция = мальассимиляция.
|
|
|
|
Мальдигестия + мальабсорбция = мальассимиляция.
В клинической картине этих синдромов выделяют общие внекишечные симптомы, связанные с нарушением основных процессов обмена веществ. Больные жалуются на слабость, плохой аппетит, снижение массы тела.
Появляются клинические признаки полигиповитаминоза:
- гиповитаминоза А – снижение зрения в сумеречное время, сухость и шелушение кожи;
- гиповитаминоза С и К – кровоточивость десен, носовые кровотечения, петехиальная сыпь и синяковость на коже;
гиповитаминоза В1 – жжение и покалывание в конечностях, ощущение ползанья мурашек (парестезии), расстройства сна, депрессия, боли и слабость в ногах;
- гиповитаминоза В2 – зуд ануса и вульвы, дерматит крыльев носа, заеды в уголках рта, конъюктивит, хейлит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;
- гиповитаминоз РР – воспалительные и дистрофические поражения кожи; деменция, усиление диареи, расстройства вкуса, жжение языка;
- гиповитаминоза В12 и фолиевой кислоты – мегалобластные анемии, поражение нервной системы.
Нарушается также всасывание электролитов.
Гипонатриемия проявляется жаждой, тахикардией, артериальной гипотензией, снижение тургора кожи, низкий уровень натрия в сыворотке крови.
Гипокалиемия проявляется мышечной слабостью, болями в мышцах, снижением кишечной моторики, нарушением сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия), низким уровнем калия в крови.
Гипокальциемия проявляется снижением уровня кальция в крови, повышенной нервно-мышечной возбудимостью (судороги рук и ног, туловища; боли в мышцах; положительный симптом Хвостека – судорожное сокращение мускулатуры половины лица при постукивании у козелка ушной раковины, в месте выхода лицевого нерва; положительный симптом Труссо - при сдавливании плеча манжетой тонометра при создании в ней давления выше систолического АД, происходит судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера»); проявления остеопороза (боли в костях).
|
|
|
Недостаток марганца снижает половую функцию, а железа – приводит к гипохромной анемии и сидеропеническому синдрому. При значительных нарушениях всасывания развивается гипофункция эндокринных желез.
При биохимическом анализе крови обнаруживается гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, диспротеинемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.
Характерны нарушения белкового, жирового, углеводного обменов.
Расстройства белкового обмена проявляются следующей симптоматикой:
- прогрессирующим похуданием;
- атрофией мышц и снижением мышечной силы;
- гипопротеинемией – снижением содержания в сыворотке общего количества белка, особенно альбуминов;
- развитие гипопротеинемических отеков;
- признаками гнилостной диспепсии (креаторея).
- Расстройства жирового обмена имеют следующую симптоматику:
- снижение массы тела;
- истончение подкожной клетчатки;
- признаки «мыльной» диспепсии (стеаторея);
- снижение в крови содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов.
- Расстройства углеводного обмена следующие:
- признаки бродильной диспепсии (амилорея);
- наклонность к гипогликемии
- непереносимость молока (обусловлена дефицитом фермента лактазы)
7. Виды кишечной диспепсии и их характеристики.
Для кишечной диспепсии типичны плеск, урчание в животе, локализованные главным образом в средней и нижней его части, метеоризм, усиленное газоотделение (флатуленция), поносы. Болевой синдром обычно выражен нерезко и обусловлен метеоризмом, спастическими проявлениями.
|
|
|
Различают несколько видов диспепсии: бродильную, гнилостную и жировую («мыльную»).
Если в кишечнике преобладают бродильные процессы (бродильная кишечная диспепсия в результате нарушения всасывания углеводов и их бактериального расщепления), то больные обычно жалуются на плохую переносимость молока (усиливается метеоризм, появляются боли в животе, поносы). Метеоризм, урчание и вздутие живота сопровождаются повышенным газоотделением с кислым запахом, выделением пенистых, жидких светло-желтого или сероватого цвета испражнений с низкой рН. При лабораторных исследованиях кала отмечается резкое увеличение содержания органических кислот, в большом количестве – непереваренная клетчатка и крахмальные зерна ( амилорея ), слизь, лейкоциты и бродильная миклофлора (иодофильная флора).
При нарушении переваривания белков в результате их гниения под действием микрофлоры кишечника, развивается гнилостная диспепсия. Больные жалуются на плохую переносимость мясных продуктов, выделение газов с резким зловонным запахом, выделения слабооформленного кала темно- и светло-коричневой окраски. При лабораторных исследованиях отмечается повышенное содержание аммиака и аминокислот в кале, щелочная реакция испражнений. В них обнаруживается много непереваренных мышечных волокон ( креаторея ).
При нарушении переваривания жиров (вторичные энтериты и энтероколиты, при желчно-печеночной или панкреатической недостаточности) развивается жировая или мыльная диспепсия. Характерно вздутие живота, кишечная колика, потеря аппетита, увеличение объема кала. Кал слабооформлен, мазевидной консистенции, глинистого блестящего вида с маслянистым блеском, плохо смывается с унитаза вследствие высокого содержания жиров ( стеаторея ).
8. Основные клинические признаки и диагностика колитического синдрома (см. клинику язвенного колита).
|
|
|
