 |
9. Определение, клиника и диагностика язвенного колита.
|
|
|
|
9. Определение, клиника и диагностика язвенного колита.
Язвенный колит (ЯК) – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспаления слизистой оболочки толстой кишки с образованием язв, геморрагий и гноя.
Этиология не известна. Предположительными этиологическими факторами являются:
- бактерии и вирусы;
- нерациональное питание;
- наследственная предрасположенность в виде дефекта системы иммунитета с развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке толстой кишки, а так же с поражением других органов.
Патоморфология.
При ЯК развивается выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки (поражается вся толстая кишка (панколит) или прямая и дистальные отделы ободочной кишки, что встречается наиболее часто.
Характерно прогрессирующая деструкция эпителия, выраженное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, образование эрозий и язв на ее поверхности, псевдополипов, микроабсцессов крипт, кровоточивости, дисплазия кишечного эпителия и фиброз стенки кишки.
Основными симптомами ЯК являются следующие.
Диарея с кровью, слизью и гноем. При выраженной клинической картине заболевания характерен частый жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении до 30-40, преимущественно ночью и утром. У многих больных количество крови в кале бывает весьма значительным, иногда дефекация происходит почти чистой кровью. Количество крови, теряемой больными в течение суток, может составить от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат большое количество гноя и могут иметь зловонный запах.
Диарея обусловлена обширным воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки и резким снижением ее способности реабсорбировать воду и натрий. Кровотечение является следствием изъязвления слизистой оболочки толстой кишки и развития рыхлой соединительной ткани с обильно развитой сосудистой сетью.
|
|
|
Боли в животе. Постоянный симптом ЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преимущественно в проекции отделов толстой кишки, чаще всего в области сигмовидной, поперечной ободочной, прямой кишки, реже — в области слепой кишки, в околопупочной области. Обычно боли усиливаются перед дефекацией и успокаиваются или ослабевают после стула. Возможно усиление боли после еды.
Интоксикационный синдром. Характерен для тяжелого течения ЯК и острых молниеносных форм заболевания. Синдром интоксикации проявляется резкой слабостью, адинамией, повышением температуры тела (нередко до высоких цифр), похуданием, снижением или даже полным отсутствием аппетита, тошнотой, состоянием депрессии, выраженной эмоциональной лабильностью, плаксивостью, раздражительностью.
Синдром системных проявлений. Системные проявления ЯК характерны для тяжелого течения заболевания и в некоторых случаях встречаются при форме средней тяжести. К типичным системным проявлениям относятся:
- полиартрит: боли или артрит голеностопных, коленных, реже - межфаланговых суставов, признаки сакроилеита;
- узловатая эритема;
- поражения кожи (гангренозная пиодермия, дерматит, пустулезная и уртикарная сыпь);
- поражение глаз: ирит, иридоциклит, эписклерит, кератит, реже – панофтальмит;
- поражение печени и внепеченочных желчных протоков: жировая дистрофия, гепатит, цирроз, проявляющиеся болями в правом подреберье, увеличением печени, ее болезненностью и умеренным уплотнением; возможно развитие синдрома холестаза, как проявление склерозирующего холангита;
|
|
|
- поражения слизистых оболочек: стоматит, глоссит, гингивит и сильными болями;
- амилоидоз почек – проявляется нефротическим синдромом;
- аутоиммунный тиреоидит;
- аутоиммунная гемолитическая анемия.
Дистрофический синдром. Развитие дистрофического синдрома характерно для хронической формы, а также острого течения ЯК. Дистрофический синдром проявляется значительным похуданием, бледностью и сухостью кожи, гиповитаминозами, выпадением волос, изменениями ногтей.
Болезненность живота при пальпации. Характерный признак ЯК. При пальпации определяется четко выраженная болезненность в области сигмовидной, поперечной ободочной и слепой кишки. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в толстом кишечнике, тем значительнее боль при пальпации его отделов. Симптомов раздражения брюшины, мышечного напряжения при неосложненном течении заболевания, как правило, не наблюдается, однако при тяжелом течении возможно появление резистентности мышц передней брюшной стенки.
Лабораторная и инструментальная диагностика
1. Общий анализ крови:
- анемия гипохромная (железодефицитная как следствие кровопотери);
- анемия гемолитическая (редкий симптом);
- лейкоцитоз (нейтрофильный со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево);
- ускорение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: изменений чаще всего нет. При тяжелом течении и амилоидозе почек выявляются протеинурия и микрогематурия.
3. Биохимический анализ крови. Характерно снижение уровня белка, особенно альбуминов, увеличение Ь2- и г-глобулинов (диспротеинемия, гипопротеинемия), снижение уровня железа сыворотки и другие признаки синдрома мальабсорбции.
4. Анализ кала. В кале выявляется большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. В силу интенсивной экссудации в просвет кишечника определяется резко положительная реакция Трибуле (высокое содержание белка).
5. Эндоскопическое исследование с биопсией. Признаками ЯК, выявляемыми при ректероманоскопии или фиброколоноскопии являются:
- отек и диффузная гиперемия слизистой оболочки толстой кишки;
- отсутствие сосудистого рисунка;
- геморрагии, эрозии слизистой оболочки;
- поверхностные язвы неправильной формы, не сливающиеся между собой, покрытые гноем;
|
|
|
- кровоточивость, особенно после контакта с эндоскопом;
- гной;
- псевдополипы (участки гиперплазии слизистой оболочки между язвами).
Гистологическое исследование биоптатов:
- воспалительная инфильтрация затрагивает преимущественно слизистую оболочку, реже подслизистую оболочку;
- формированием криптальных абсцессов и поверхностных язв;
- нарушение строения крипт;
- базальный плазмацитоз.
6. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия):
- отек слизистой оболочки;
- изменение рельефа слизистой (зернистость);
- псевдополипоз;
- отсутствие гаустраций;
- ригидность, сужение и укорочение кишки;
- язвенный дефекты.
|
|
|
