 |
Системные проявления БК. Лабораторные и инструментальные данные. 6. Охарактеризуйте синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
|
|
|
|
Системные проявления БК
- лихорадка, субфебрильная или фебрильная, другие проявления интоксикации;
- полиартрит: боли или артрит голеностопных, коленных, реже - межфаланговых суставов, признаки сакроилеита;
- узловатая эритема;
- гангренозная пиодермия, дерматит, пустулезная и уртикарная сыпь;
- поражение глаз: ирит, иридоциклит, эписклерит, кератит, реже – панофтальмит;
- поражение печени: жировая дистрофия, гепатит, цирроз, возможно развитие синдрома холестаза, как проявление склерозирующего холангита;
- поражения слизистых оболочек: стоматит, глоссит, гингивит с сильными болями;
- амилоидоз почек – проявляется нефротическим синдромом;
- аутоиммунный тиреоидит;
- аутоиммунная гемолитическая анемия.
Лабораторные и инструментальные данные.
ОАК: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Эти изменения наиболее выражены в активной фазе болезни.
ОАМ: без существенных изменений. В активной фазе возможно появление протеинурии, микрогематурии.
БАК: снижение содержания альбумина, железа, увеличение Ь2- и г-глобулинов, аланиновой аминотрансферазы, иногда билирубина.
Иммунологический анализ крови: увеличение количества иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, снижение количества Т-лимфоцитов-супрессоров.
Копрологический анализ: макроскопически определяются примеси крови и слизи, при отсутствии явно видимой крови — повышенное количество эритроцитов, всегда положительная реакция на скрытую кровь (р. Грегерсена) и растворимый белок (р. Трибуле), много эпителиальных клеток и лейкоцитов.
ФЭГДС: позволяет выявить поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагноз уточняется с помощью гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки.
|
|
|
Эндоскопическое исследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия). Ректороманоскопия информативна в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечена прямая кишка (у 20% больных). Наиболее значима фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишечника. Эндоскопическая картина зависит от периода и активности процесса.
В начальной стадии заболевания на фоне тусклой (не блестящей) слизистой оболочки видны эрозии-афты, окруженные белесоватыми грануляциями. На стенках кишки в просвете ее видны слизь и гной. По мере прогрессирования заболевания и нарастания активности процесса слизистая оболочка неравномерно утолщается, приобретает белесоватый вид, появляются большие язвы (поверхностные или глубокие), чаще продольно расположенные, отмечается сужение просвета кишки (картина «булыжной мостовой»). В период наибольшей активности воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки, включая серозную оболочку, и образуются свищи. В дальнейшем на месте язв-трещин образуются рубцовые сужения.
Микроскопическое исследование биоптатов слизистой оболочки: биопсия должна проводиться так, чтобы в биоптат попал участок подслизистого слоя, потому что при болезни Крона процесс начинается именно в нем и далее распространяется трансмурально.
Рентгенологическое исследование кишечника:
Ирригоскопия проводится при отсутствии ректального кровотечения.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводится в условиях контрастирования сульфатом бария, принятого внутрь.
Характерными признаками болезни Крона являются:
- сегментарность поражения;
- наличие нормальных участков кишки между пораженными сегментами;
- неровный контур кишки;
- продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий «булыжную мостовую»;
|
|
|
- сужение пораженных участков кишки в виде «шнура».
6. Охарактеризуйте синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
Мальдигестия – это нарушение переваривания пищевых веществ до необходимых для всасывания составных частей.
Патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах и в полости тонкой кишки, дефицита желчных кислот, недостаточного смешивания пищи с желчью и соком поджелудочной железы.
Клинически этот синдром проявляется поносами, метеоризмом, урчанием и вздутием живота. Исследование кала выявляет энтеритный копрологический синдром
- полифекалия (увеличение количества каловых масс до 300г и более в сутки);
- лиентерия (частицы непереваренной пищи в кале);
- стеаторея;
- креаторея;
- амилорея.
Мальабсорбция – это нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного.
Причины синдрома мальабсорбции (Е. А. Белоусова, А. Р. Златкина, 1998)
I. Гастрогенные (и агастральные): хронические гастриты с секреторной недостаточностью, резекция желудка.
II. Гепатогенные: хронические гепатиты, циррозы печени, холестаз.
III. Панкреатогенные: хронический панкреатит, муковисцедоз, резекция поджелудочной железы.
IV. Энтерогенные:
1) неинфекционные ферментопатии (недостаточность дисахаридаз - лактазы, сахаразы, трегалазы и др., целиакия (глютеновая болезнь), язвенный колит, болезнь Крона, кишечный дисбактериоз;
2) инфекционные: бактериальные, вирусные, паразитарные, глистные инвазии.
V. Сосудистые: хроническая интестинальная ишемия (ишемический энтерит, ишемический колит).
VI. Системные заболевания: амилоидоз, склеродермия, болезнь Уиппла, лимфома, васкулиты.
VII. Эндокринные: диабетическая энтеропатия.
VIII. Лекарственные, радиационные, токсические (алкоголь, уремия).
|
|
|
