 |
1.3 Патогенез. 1.4 Клиническая картина
|
|
|
|
1. 3 Патогенез
В патогенезе гепатита В можно выделить несколько ведущих звеньев патогенетической цепи:
· внедрение возбудителя – заражение;
· фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки;
· размножение вируса и «выталкивание» его на поверхность гепатоцита, а также в кровь;
· включение иммунологических реакции, направленных на элиминацию возбудителя;
· иммунокомплексное поражение органов и систем;
· формирование иммунитета, освобождение от возбудителя, выздоровление.
Тропизм к гепатоцитам предопределен наличием в структуре HBsAg специфического рецептора – полипептида, который обладает активностью связывания альбумина.
После проникновения вируса внутрь гепатоцита его дезоксирибонуклеиновая кислота транспортируется в ядро клетки, где дезоксирибонуклеиновая кислота выполняет роль матрицы для выработки нуклеиновых кислот с последующей сборкой из них нуклеокапсида вируса.
Образовавшиеся нуклеокапсиды из ядра клетки выходят в цитоплазму, где происходит завершающая сборка частиц Дейна – полноценного вируса гепатита B. Затем происходит деструкция гепатоцитов, элиминация вируса; в итоге, последствия острого гепатита B зависят от иммунного ответа организма: синтеза собственного интерферона, реакции гранулярных лимфоцитов, цитотоксических T-лимфоцитов, антителозависимых киллеров, макрофагов и образования антител на антигены гепатита В, печеночно-специфического липопротеина и некоторых патологически модифицированных тканевых структур печени.
Циркулирующие в крови специфические антитела нейтрализуют антигены вируса, образуются иммунные комплексы, которые поглощаются макрофагами и выделяются почками. При этом могут развиваться всевозможные иммунокомплексные повреждения в виде нефритического синдрома, артериита, артритов, высыпаний на коже.
|
|
|
Благодаря образованию специфических антител происходит освобождение от возбудителя и наступает полное выздоровление.
Инфекционный процесс при гепатите В может иметь два направления развития: репликация и встраивание дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса в геном печеночной клетки.
Если происходит репликация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса, тогда возникает острый гепатит или начальная стадия хронического гепатита.
Встраивание дезоксирибонуклеиновой кислоты в геном печеночной клетки является причиной здорового носительства, а также возникновения хронической вирусной гепатит В-инфекции на поздних стадиях болезни.
1. 4 Клиническая картина
Клиническая картина молниеносного гепатита В развивается в течение нескольких часов. Возникают острая печеночная недостаточность, отек мозга и кома. К сожалению, больных молниеносным гепатитом В не удается спасти.
Хроническая форма гепатита В может быть исходом острого течения, а также возникать первично. Вирусный гепатит В может протекать типично и атипично.
Типичное течение гепатита В имеет цикличный характер и проходит следующие периоды развития болезни:
· Инкубационный
· Продромальный
· Разгара
· Реконвалесценции или выздоровления
Атипичное течение не имеет цикличности.
Клиническая картина острой формы включает:
· постоянную слабость, частую головную боль, головокружение, ломоту в мышцах, субфебрилитет (повышение температуры до 38, 00С);
· отвращение к пище, назойливую тошноту, рвоту, усиленное газообразование, нарушение стула (диарею);
· увеличение печени, тяжесть в правом подреберье; жёлтую окраску кожных покровов и склер, зуд;
· потемнение мочи наряду с обесцвечиванием каловых масс;
|
|
|
· формирование «сосудистых звёздочек» на теле, особенной верхней его половине, которые представляют собой мелкие кровоизлияния и расширения подкожных капилляров; колебания артериального давления;
· психоэмоциональные нарушения (раздражительность, агрессивность, лабильность настроения).
Клиническое течение острого гепатита В по стадиям:
1. Инкубационный период (стадия) может длиться от 30 до 200 ней, в среднем 60-90 дней. Длительность этой стадии зависит от резистентности организма. Симптомы заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. Но, при проведении биохимического анализа крови определяется повышение активности трансаминаз.
2. Продромальный период. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 дней. У больного постепенно повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота или рвота). Вследствии застоя желчи возникает отрыжка, вздутие живота, понос или запор, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии. При пальпации определяется увеличенная, плотная и болезненная печень.
3. Период разгара или желтушный период. Кожа и слизистые оболочки становятся желтыми и сухими, возникает кожный зуд, нарастает интоксикационный синдром. Желтушный период длится около 30-60 дней. У некоторых больных появляются высыпания, чаще в виде папулезного дерматита (синдрома Джанотти-Крости). Папулезная сыпь красного цвета с шелушением в центре, высыпает на животе, спине, ягодицах, конечностях. Характерна симметричность высыпаний. При тяжелом течении гепатита В развивается геморрагический синдром. Пальпаторно печень увеличенная, плотная, болезненная. В крови повышается активность аланинаминотрансферазаы и аспартатаминотрансферазы, количество прямого и непрямого билирубина. В моче присутствует билирубин и уробилиноген, а в кале отсутствует стеркобилин, который придает ему естественный цвет.
4. Период выздоровления может продолжаться от двух до трех месяцев. Состояние больного улучшается, симптомы болезни исчезают. Больного может беспокоить незначительная тошнота, боли в животе, общая слабость, быстрая утомляемость. Печень некоторое время остается увеличенной, чувствительной при пальпации. В биохимическом анализе определяется немного увеличенная активность трансаминаз, дисбаланс протеинов. Острая форма может перейти в хронический гепатит В.
|
|
|
Хронический вирусный гепатит В протекает без ярко выраженной симптоматики. Желтуха в большинстве случаев отсутствует. Диагноз ставится на основании изменений крови и наличия вируса гепатита В и антител к нему.
У больных наблюдается общая слабость, хроническая усталость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, повышенная потливость, бессонница, кошмарные сновидения.
|
|
|
