Боль как способность выжить

Кажется парадоксальным, но чувство боли имеет огромную ценность для сохранения жизни, представляя собой в гораздо большей степени бла­го, чем зло. Это ярко подтверждают редкие примеры детей с врожденной

Глейтман Г., Фридлунд А., Райсберг Д Мотивация 99

нечувствительностью к боли. Они часто умирают молодыми, получив мно­гочисленные ранения и имея множество шрамов¹. Будучи ребенком, одна такая девушка откусила кончик языка, когда жевала резинку, получила сильные ожоги, усевшись на горячий радиатор, а также имела серьезные вывихи суставов бедер и спины, потому что не могла правильно перевер­нуться во время сна. Перечисленные травмы стали причиной множествен­ных инфекций, которые привели ее к смерти в 29 лет².

Снижение боли с помощью эндорфинов

Боль дает нам сигнал к действию, заставляя нас отстраняться от огня, лить холодную воду на ожог или переносить тяжесть тела на дру­гую ногу при растянутой лодыжке³. Однако продолжительная боль мо­жет мешать осуществлению важных потребностей организма. К счастью, естественный отбор справился с этой проблемой, организм располагает средствами для облегчения своей боли.

Есть много историй о спортсменах, которые получают травмы, но не чувствуют боли до конца соревнований; подобные же случаи рассказыва­ют о солдатах во время сражения или о родителях, спасающих своих детей. Эти истории говорят о том, что существуют внутренние механизмы, вызы­вающие анальгезию (нечувствительность к боли). Различные лабораторные эксперименты подтверждают это. Крысы, подвергнутые различным фор­мам дистресса, — например, вынужденные плыть в холодной воде, — дей­ствительно становятся менее чувствительными к боли⁴. Подобный эффект наблюдается и у человека: как ни странно, разряд слабого электрического тока в спине или конечностях может действовать как анальгетик. Таким же свойством обладает акупунктура — древний китайский метод лечения с помощью игл, втыкаемых в различные зоны тела⁵. Эта процедура снима­ет боль у людей и животных⁶.

Какие механизмы лежат в основе этого явления? Вероятно, ответ содержится в химических характеристиках мозга. Давно известно, что боль можно притупить или полностью устранить с помощью наркотиков,

¹ См.: Manfredi M., Bini G., Cruccu G. et al. Congenital absence of pain // Archives of
Neurology. 1981. Vol. 38. P. 507-511.

² См.: Melzack R. The Puzzle of Pain. N.Y.: Basic Books, 1973.

³ См.: Bolles R.C., Fanselow M.S. Endorphins and behavior // Annual Review of
Psychology. 1982. Vol. 33. P. 87-102.

⁴ См.: Bodnar R.J., Kelly D.D., Brutus M. et al. Stress-induced analgesia: Neural and
hormonal determinants // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 1980. Vol. 4. P. 87-100.

⁵ Cm.: Mann R., Bowsher D., Mumford J. et al. Treratment of intractable pain by acupuncture
// Lancet. 1973. Vol. 2. P. 57-60.

⁶ См.: Nathan P.W. Acupuncture analgesia // Trends of Neurosciences. 1978. Vol. 1.
P. 210-223.

100 Тема 12. Психология мотивации

таких, как морфий и другие опиаты. Эти наркотики обычно поступают в организм из внешней среды. Но иногда мозг сам является фармацевтом. В условиях различных дистрессовых ситуаций (включая боль) мозг вы­рабатывает особый вид опиатов, который потом сам и потребляет. Речь идет об эндорфинах (сокращенное от «эндогенный», произведенный внут­ри, и «морфин») — группе нейротрансмиттеров, по химическому составу схожих с опиатами типа морфия, модулирующих сигналы боли, направ­ляемые в головной мозг по нервным путям спинного мозга <...>. Оказа­лось, что разработанные врачами новые опиатные формы действуют по принципу внутренних анальгетиков организма, причем некоторые препа­раты из группы эндорфинов мозга обладают на самом деле гораздо бо­лее сильным действием, чем наркотики, произведенные искусственным путем¹.

Плацебо. Многие исследователи полагают, что эндорфины играют определенную роль при снятии боли с помощью плацебо — химически инертных препаратов, которые, тем не менее, действительно уменьшают боль и способствуют выздоровлению <...>. Действие плацебо легко про­демонстрировать на примере. В одном из экспериментов нескольким пациентам выдали сладкие пилюли под видом аспирина; другим — те же пилюли под видом морфина². В обоих случаях пилюли привели к су­щественному облегчению.

Действительно ли эндорфины принимают участие в оказываемом плацебо эффекте? Чтобы выяснить это, исследователи использовали пре­параты, блокирующие действие опиатов, такие, как налоксон и налтрек-сон. Эти лекарства обычно дают пациентам при передозировке героина; они-то и стали незаменимым инструментом исследований. Многие опы­ты показали, что налоксон блокирует эффект снятия боли, вызываемый акупунктурой³, а также эффект плацебо. В одном из таких исследований пациентам давали плацебо после удаления зуба мудрости. Это помогало некоторым пациентам, но не оказывало никакого действия, если паци­енты вместе с плацебо получали налоксон⁴. Вывод заключался в том, что плацебо стимулирует производство эндорфтинов; действие налоксона,

¹ См.: Snyder S.H., Childers S.R. Opiate receptors and opioid peptides // Annual Review
of Neuroscience. 1979. Vol. 2. P. 35-64; Bloom F.E. The endorphins: A growing family of
pharmacologically pertinent peptides // Annual Review of Pharmacology and Toxicology.
1983. Vol. 23. P. 151-170; Olson GA., Olson R.D., Kastin A.J. Endogenous opiates: 1994 //
Peptides. 1995. Vol. 16. P. 1517-1555.

² См.: Evans F.J. The placebo response in pain reduction // Advances in Neurology.
1974. Vol. 4. P. 289-296.

³ См.: Mayer D.J., Price D.D., RaffiA. et al. Acupuncture hypalgesia: Evidence for activation
of a central control system as a mechanism of action // Advances of Pain Research and
Therapy. Vol. 1 / J.J. Bonica, D. Albe-Fessard (Eds.). N.Y.: Raven Press, 1976.

⁴ См.: Levine J.D., Gordon N.C., Fields H.L. The role of endorphins in placebo analgesia //
Advances of Pain Research and Therapy. Vol. 3 / J.J. Bonica, J.C. Liebesking, D. Albe-
Fessard (Eds.). N.Y.: Raven Press, 1979.

ГлейтманГ., Фридлунд А., РайсбергА- Мотивация

следовательно, блокирует работу эндорфинов. Дальнейшие исследования показали, что хотя налоксон может уменьшать действие плацебо, он не устраняет его совсем. Это свидетельствует о том, что существуют другие способы снятия боли, не включающие эндорфиновую систему¹. У людей ярким примером обезболивания в обход эндорфинового механизма яв­ляется гипноз. Гипнотическое избавление от боли имеет достаточную силу, чтобы применяться периодически в хирургии, и его анальгезирую-щий эффект не страдает от налоксона².

Зачем организму многочисленные обезболивающие системы? Ответ (по крайней мере, частичный) зависит от продолжительности боли: крат­ковременная боль, вероятно, снимается с помощью эндорфинов, но если боль продолжается, то в действие вступают другие механизмы. Если же стрессоры действуют особенно долго, тогда эндорфиновая система, веро­ятно, снова начинает действовать, чтобы справиться с болью³.