П е р е м е щ е н и я во время купания и ходьбы

Поднимание из ванны. Поднимают пациента из ванны вручную только в экстренных случаях, если ему становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за не­удобной позы, которую принимает медицинская сестра в соответ­ствии с формой ванны, и вероятности поскользнуться всегда сущест­вует опасность травмы при поднимании пациента из ванны вруч­ную. Если лежачего пациента нельзя купать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то его нужно мыть в кровати, душевой кабине или под переносным душем.

Поднимание пациента из ванны двумя лицами осуществляется следующим образом. Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить запястье медицинской се­стры, можно применить измененный захват через руку. Для этого две медицинские сестры встают по обе стороны ванны и исполь­зуют захват через руку. Кладут поддерживающие руки на края ванны. Если имеется сиденье для ванны, им пользуются, чтобы •поднять больного в два этапа.

Если ванна расположена у стены, одна из медицинских сестер встает в ванну (это делают в чрезвычайной ситуации), а другая под­нимает ноги пациента, когда медицинская сестра, находящаяся в ванне, дает команду. Пациента поднимают достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перено­сят на каталку или стул, пользуясь приемами, описанными ранее.

I46

Поддержка пациента при ходьбе. Сначала оценивают, насколь­ко пациент в состоянии самостоятельно перемещаться. Если ему нужна помощь, встают близко к пациенту и применяют захват оольшими пальцами рук: держат правую руку пациента в своей правой руке, а левую — в левой. Рука пациента должна быть пря­мой, опираться ладонью на ладонь медицинской сестры при сом­кнутых в замок больших пальцах. Можно использовать другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на спину, а так­же для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, его поддерживают за талию и подстраховывают колени ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека от паде­ния, прилагая минимальные усилия.

Когда врач разрешает и рекомендует больному начинать хо­лить, помощь ему оказывает медицинская сестра. Вначале паци­енту помогают встать. Для облегчения ходьбы и страховки ему можно надеть ремень. Во время движения следует находиться с пораженной стороны пациента, положив нерабочую руку себе на плечо и придерживая пациента за ремень для повышения его устойчивости. Если все же пациент начнет падать, именно благо­даря ремню можно плавно опустить его на пол.

Другой вариант обучения ходьбе — использование специаль­ного приспособления — «ходунков». У большинства современных моделей «ходунков» можно изменять высоту, что позволяет их использовать как низкорослым, так и высоким пациентам (со­гласно стандартам «ходунок» должен быть высотой до уровня та­зобедренного сустава пациента). Существуют несколько видов «ходунков»:

• переносной — представляет из себя конструкцию из прочно­го, но легкого металла на четырех ножках с резиновыми наконеч­никами (для уменьшения скольжения при соприкосновении с полом) и наличием двух рукояток для захвата кистью. Эта модель предназначена для людей неустойчивых, но не нуждающихся в том, чтобы сильно опираться на «ходунок»;

• четырехколесный — аналогичная первой конструкция, в ко­торой вместо резиновых наконечников прикреплены колесики. Эта модель предназначена для пациентов, которым нужна посто­янная поддержка во время ходьбы;

• двухколесный — переходный вариант между первой и второй моделью: два колеса спереди и две ножки с резиновыми нако­нечниками сзади. Если пациент устал, он может остановиться и опереться на «ходунок». Для возобновления движения достаточно лишь приподнять задние ножки и катить «ходунок» на передних колесиках.

При передвижении пациента с помощью «ходунка» вначале также следует страховать его, придерживая за ремень. При этом следует находиться с пораженной стороны и несколько сзади от

I47

пациента. По мере повышения устойчивости пациента и приоб­ретения уверенности в движениях страховку с помощью ремня можно исключить.

Следующим видом приспособлений, облегчающих передвиже­ние пациента, является палка с резиновым наконечником. Размер палки подбирается следующим образом: верхний конец распола­гается на уровне тазобедренного сустава, тогда как нижний не должен доставать до пола 20 см. Существует несколько моделей палок. Наиболее известная — с одним резиновым наконечником (необходима тем пациентам, которые относительно хорошо дер­жат равновесие при ходьбе). Есть еще палки с тремя и четырьмя наконечниками (для пациентов, которые менее устойчивы при движении). Как правило, палка используется пациентом, если он нуждается в поддержке одной стороны тела, но уже способен пе­редвигаться и самостоятельно. И все же в первые дни следует страховать пациента с пораженной стороны.

Некоторые пациенты предпочитают пользоваться вместо пал­ки костылем. В выборе размера костыля пользуются следующим правилом: между его верхним краем и подмышкой должно поме­шаться два пальца. Кроме того, пациенту должно быть удобно браться за перекладину костыля и упираться на нее при согнутой руке.

Если пациент начал ходить, очень важно максимально снизить вероятность его падения, которое может закончиться травмой. Травма вернет пациента на постельный режим, что не только отри­цательно отразится на его психологическом состоянии, но и мо­жет стать причиной развития потенциальных проблем, осложне­ний, в том числе и опасных для жизни.

Поднимание упавшего пациента. Если пациент упал, ему дают соскользнуть вниз вдоль тела медицинской сестры, которая при этом должна быть не напряжена. Такое падение контролируется. Потом пациенту помогают лечь на бок или сесть, подложив по­душку или одеяло.

Если опасность для пациента отсутствует и он может помогать медицинской сестре, то одна из сестер поднимает пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает его ноги. Обе сги­бают ноги в коленях и осторожно выпрямляются. В качестве аль­тернативы можно использовать видоизмененный прием поднятия с помощью плеча. Для первого этапа поднятия — с пола на невы­сокий стул — удобнее всего встать на колени, далее обязательно должна иметься твердая опора для свободных рук.

Пациенты, которые только частично ограничены в передвиже­нии, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минималь­ной помощи: они могут сначала перекатиться на бок, затем опе­реться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы тзетать на колени; из этого положения пациенты садятся или ложатся.

Если пациента нельзя или не нужно усаживать и отсутствуют подъемное устройство, носилки или вспомогательные средства, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае па­циента поднимают три человека. Это требует большой осторож­ности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие боль­ного перед коленями, поэтому он потенциально опасен. Самого сильного человека ставят посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, следует убедиться, что они проинструктированы.