Предстерилизационная очистка

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все из­делия с целью удаления белковых, жировых и механических за­грязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изде­лия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационная очистка может осуществляться руч­ным или механизированным (с помощью специального оборудо­вания) способом.

Механизированная предстерилизационная очистка проводится струйным, ротационным методами, ершеванием или с примене­нием ультразвука с использованием поверхностно-активных ве­ществ или других добавок.

Предстерилизационная очистка ручным способом должна осущест­вляться моющими растворами в определенной последовательности (табл. 12.1).

Моющие растворы для предстерилизационной очистки гото­вят, как показано в табл. 12.2.

Качество предстерилизационной обработки контролируют при помощи индикаторных проб на присутствие следов крови, тканей и наличие остаточных количеств компонентов моющих средств. В частности применяют азопирамовую и фенолфталеиновую пробы.

Целью азопирамовой пробы является выявление следовых ко­личеств крови на изделиях. Для этого готовят рабочий раствор азопирама. смешивая равные объемы (1:1) исходного реактива и 3 % раствора перекиси водорода непосредственно перед проведе­нием пробы. Необходимо помнить, что рабочий раствор приго­ден к употреблению только в течение 1 — 2 ч с момента приютов-125

Т а б л и ц а 12.1

Та б л и и а 12.2

 

Последовательность проведения предстерилизационной очистки ручным способом

 

 

 

Процесс	Режим	Оборудование
Темпе­ратура раствори, "С	Время, мин
1. Промывание водой	—	—	Газ, бачок
2. Погружение инструмен­тов, загрязненных кровью, в раствор ингибитора корро­зии (1 % раствор бензоата натрия) сразу после их ис­пользования в ходе операции или манипуляции	> 18	60 ± 5	То же
3. Ополаскивание проточной водой	—	0,5	Ванна, раковина
4. Замачивание в моющем растворе при полном погру­жении изделия	50 ± 5	15 ± 1	Бачок, ванна
5. Мойка каждого изделия в моющем растворе при по­мощи epuia или патно-мар-левого тампона		0,5	То же
6. Ополаскивание под про­точной водой при примене­нии моющих средств: «Биолот» «Прогресс» «Астра», «Лотос», «Айна»	:	3 5 10	Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
7. Ополаскивание или кипя­чение в дистиллированной воде		0,5 5	Бачок, дезинфек­ционный кипя­тильник
8. Сушка горячим воздухом	85 ± 2	До полного высуши­вания	Сушильный шкаф

ления. Активность рабочего раствора проверяют путем нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Пробу выполня­ ют в следующей последовательности:

1) остывшие изделия (температура не выше 25 "С, иначе реак­тив разрушается) протирают тампоном, смоченным реактивом или

Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки

 

Компонент	Количество для приго­товления I л моюшего раствора	Использование
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	3 г 987 см1	При механизированной очистке (струйный метод, ершевапие, использование ультразвука)
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	1,5 г 998,5 см3	При механизированной очистке ротационным методом
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	5 г 3 905 см	При ручной очистке
Раствор перекиси водорода Моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») Вода питьевая	20 см3 5 г 975 см3	При механизированной (струйный метод, ерше-вапие, использование ультразвука) и ручной очистке
Раствор перекиси водорода Моюшее средство («Прогресс», «Айна», «Астра». «Лотос») Вода питьевая	4,5 см3 1,5 г 994 см1	При механизированной очистке ротационным методом
Моюшее средство «Лотос» Вода питьевая	5 г 905 см3	При механизированной очистке с использованием ультразвука

наносят несколько капель реактива на поверхность изделия с по­мощью пипетки;

2) в шприцы наливают три-четыре капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем, чтобы он проник в места соединения металла со стеклом;

3) ждут 0,5—1,0 мин реакции рабочего раствора на наличие гемоглобина;

4) раствор из шприца вытесняют на марлевую салфетку, изде­лия с гладкой поверхностью протирают салфеткой.

Оценивают результаты пробы. При наличии следов крови по­
является фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сире­
невое. Если окраска изменилась после 1 мин, проба как положи­
тельная не засчитываегся.»» •.. .таджики.

Независимо от результатов пробы изделие промывают водой или протирают тампоном, смоченным перекисью водорода или

спиртом, чтобы удалить токсические вещества. При положитель­ной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке. Результат пробы записывают в журнал учета.

Целью проведения фенолфталеиновой пробы является опреде­ление полноты отмывки изделий от моющих средств, которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эри­троцитов.

Готовят I % спиртовой раствор фенолфталеина, являющийся индикатором щелочи. Проверяют активность реактива, нанеся несколько капель на поверхность, предварительно обработанную раствором моющего средства. Пробу выполняют, нанося одну-две капли реактива на поверхность контролируемого изделия. Дают оценку результатов пробы. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание различной интенсивности. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке (ополаскивание проточной, затем дистиллированной водой). Результаты пробы заносят в журнал.

М е т о д ы стерилизации

Воздушный метод. Воздушный метод стерилизации (в сухожа-ровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерили­зации: 60 мин при 180°С и 150 мин при 160°С. При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стери-лизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонталь­но, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допуска­ется перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкаф ставят флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 мин она должна превра­титься из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инстру­ментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобран­ном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды под­ворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шпри­ца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраня­ется в течение 3 сут.

Паровой метод. При паровом методе (автоклавировании) сте­рилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (ав­токлавах). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых поли­мерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид).

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком для предупреждения их склеивания. Между перчатками прокла­дывают марлю и каждую пару заворачивают отдельно. Простери-лизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бя­зевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (бик­сах) не более 3 сут.

Материал укладывают в бикс при стерилизации паром под дав­лением и хранении после стерилизации перевязочного материа­ла, белья, шприцев или резиновых изделий (перчаток, систем для переливания инфузионных растворов). Нельзя подвергать стери­лизации паром под давлением режушие инструменты, приборы с оптической системой.

Закладка в бикс осуществляется в определенной последователь­ности.

1. Отодвигают бандаж, открывают боковые отверстия бикса.

2. Протирают поверхность бикса изнутри и снаружи салфет­кой, смоченной 0,5 % раствором аммиака.

3. Выстилают дно и стенки бикса пеленкой.

4. Необходимый материал укладывают рыхло в определенном порядке: в вертикальном положении, послойно или секторально.

5. В середину бикса кладут флакон с небольшим количеством бензойной кислоты или другого индикатора для контроля сте­рильности.

6. Углами пеленки закрывают содержимое бикса, сверху кладут еше один флакон с индикатором, несколько марлевых салфеток.

7. Плотно закрывают крышку бикса и привязывают к его ручке бирку из клеенки, на которой указывают номер отделения, коли­чество и наименование предметов, находящихся в биксе.

8. Мосле стерилизации боковые отверстия бикса закрывают, славя I uii\ стерилизации.

При получении бикса обращают внимание на его принадлеж­ность, дату стерилизации и температуру. Стерильные биксы хра­нят в чехлах. Неоткрытый бикс без фильтра стерилен в течение 3 сут. Если бикс открывают для изъятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в те­чение рабочей смены. Следует помнить, что в биксе со стериль­ным материалом боковые отверстия должны быть закрыты, а с нестерильным - открыты.

Выделяют три способа укладки биксов.

1. Универсальный. В один бикс укладывают разнородный мате­риал в виде комплекта из расчета на одну операцию.

2. Целенаправленный. В один бикс укладывают белье и перевя­зочный материал, необходимый для одной операции.

3. Видовой. В бикс помещают определенный вид обрабатывае­мого материала, например только операционное белье или пере­вязочный материал.

При недостатке или отсутствии биксов можно применять мешки из плотной ткани с завязками. Берут два мешка. Один мешок загружают материалом, подлежащим стерилизации, плотно завя­зывают и кладут в другой мешок, сдвигая его книзу так, чтобы медицинская сестра стерильными руками могла развязать завязки внутреннего мешка, взять и положить на стерильный стол необ­ходимый стерильный материал.

Качество автоклавирования проверяют с помощью бензойной кислоты. В автоклав помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132 °С и давлении 2 атм за 20 мин. Можно использовать термоиндикаторную ленту, кото­рая при данном режиме меняет окраску.

Химический метод (применение химических препаратов-дезин-фектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерили­зация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при пол­ном погружении изделия в раствор. После этого изделие промы­вают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерили­зации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:

1)6% раствор перекиси водорода:

• при 18 "С в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин. Необходимо соблюдать правила химической стерилизации.

 

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддер­живается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назна­чения газами или парами химических соединений.

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 предусмотрены три метода химической (газовой) стерилизации.

Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0: 2,5). Метод пригоден для стерилизации изделий из полимер­ных материалов, резины, стекла, металла, кардиостимуляторов, медицинской оптики.

Стерилизация проводится в газовом стерилизаторе, микроан-аэростате МИ. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разо­бранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэти­леновой пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге ме­шочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е при 55 °С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизо-ванных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 сут.

Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Ме­тод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из поли­этилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента ил и_п крафт-бумаги. В качестве стерилизующего агента применяется 16 < раствор фор­малина (по формальдегиду). Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.

Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % вод­ный раствор аммиака. Срок хранения изделий, простерилизован-ных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

Формальдегид из параформальдегида. Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему I: 20), которые имеют перфорированную полку ₂с отвер­стиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности

парифпрм.| льде гида. Метод рекомендуется применять для цель­нометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали. Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на пер­форированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпен­дикулярных направлениях.

Применяют два режима стерилизации: 300 мин при 22 °С или 360 мин при 14 "С. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, составляет 3 сут.

Радиационный, лучевой метод (применение ионизирующего излучения). Для стерилизации твердых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть использована так называемая лучевая или радиацион­ная стерилизация (обычно используют ионизирующее у-излуче-ние в дозах 3—10 млн рад). Этот метод стерилизации обычно применяется в заводских условиях при промышленном выпуске стерильных изделий медицинского назначения (например, одно­разовых шприцев).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятию «стерилизация».

2. Каковы задачи и содержание предстерилизапионной очистки?

3. Как контролируется качество предстерилизационной очистки?

4. Назовите основные методы стерилизации.

5. Каковы правила стерилизации в сухожаровом шкафу?

6. Как укладывается материал В бикс?

7. Какие существуют способы укладки биксов?

8. Как устроено ЦСО?

ГЛАВА 13

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: