Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway).

Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западснис языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови, слизи или рвотных масс в полости рта; инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть западают грудная клетка и передняя по­верхность шеи. Смертельно опасна не только полная, но и час­тичная обтурация воздухоносных путей, которая является причи­ной глубокой гипоксии мозга, отека легких и вторичною апноэ в результате истощения дыхательной функции. Необходимо по­мнить, что попытка подкладывания подушки под голову может спо­собствовать переходу частичной обтурации дыхательных путей в полную и приводить к смерти особенно при западении корня языка.

q б

Рис. 27.2. Второй прием Сафара - выдвижение нижней челюсти: а - двумя руками: б - одной рукой

дыхательных путей при этом восстанавливается (рис. 27.1). Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреж­дении шейного отдела позвоночника противопоказано;

2) выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществ­ляется путем тракпии за углы нижних челюстей (двумя руками или за подбородок одной рукой) (рис. 27.2);

3) открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают набок (рис. 27.3). Хотя такой прием позволяет очистить лишь верх­ние отделы воздухоносных путей, ею обязательно нужно выполнять.

Все перечисленные действия необходимо совершить менее чем за 1 мин.

Пострадавшего необходимо уложить на спину на жесткую по­верхность, после чего применить тройной прием Сафара, последо­вательно выполнив следующие действия:

1) запрокинуть голову пострадавшего назад. Одной рукой под­нимают шею сзади, а другой нажимают сверху вниз на лоб, запро­кидывая голову. В большинстве случаев (до 80%) проходимость

Рис. 27.3. Третий прием Сафара: а — открывание рга; б — очищение верхних дыхательных путей

а

б

Рис. 27.4. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных

путей в положении лежа:

а — удар по спине: б — толчки в области эпигастрия

Осуществляют выдох в рот больного, следя за экскурсией груд­ной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходи­мы и воздух при вдувании проникает в легкие, ИВЛ продолжают. Если грудная клетка при этом не раздувается, можно предполо­жить, что вдыхательных путях присутствует инородное тело. В этом случае необходимо:

1) попытаться удалить инородное тело II или II и 111 пальца­ми, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;

2) в положении пациента на боку сделать четыре-пять сильных ударов ладонью между лопатками (рис. 27.4, а);

3) в положении пострадавшего на спине сделать несколько ак­тивных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки (рис. 27.4, б).

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыха­тельных путях, что способствует выталкиванию инородного тела. Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя (рис. 27.5).

При оказании медицинской помощи важно уметь не только ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии грозит постра­давшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), у ко­торых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти. Если нет возможности постоянно находить­ся рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необхо­димо:

 

б

а

Рис. 27.5. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных

путей в положении стоя:

а - удар по спине; б - толчки в области эпигастрия

1) повернуть пострадавшего или при тяжелых травмах его го­лову набок и фиксировать в этом положении (это даст возмож­ность крови или рвотным массам вытекать из полости рта);

2) вытянуть из полости рта и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой (рис. 27.6). Западение языка гораз­до опаснее возможных последствий этой манипуляции, прове­денной без соблюдения правил асептики. Можно использован. S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка. Воздуховод вводят вращательным дви­жением (рис. 27.7). Однако воздуховоды легко смещаются, поэто­му за ними необходимо постоянно на­блюдать.