 |
Введение т-образного внутриматочного контрацептивного средства
|
|
|
|
Цель – предохранение от наступления нежелательной беременности.
Оснащение: гинекологическое кресло, стерильная пеленка, стерильные перчатки, ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник; пулевые щипцы, маточный зонд; внутриматочное контрацептивное средство (ВМС) (рисунок 66); корнцанг, ножницы, стерильные марлевые шарики, раствор антисептика.
| Ограничитель |
| Проводник |
| Горизонтальные ветви |
| Поршень |
Рисунок 66. Внутриматочное контрацептивное средство
Подготовительный этап: уложить пациентку на гинекологическое кресло, накрытое стерильной пеленкой. Одеть маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
Перед выполнением операции обязательно провести влагалищное исследование для определения размеров и положения матки.
Этапы операции:
Взять корнцангом (пинцетом) стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутренняя поверхность бедер, промежность.
Во влагалище ввести ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник. Отдать зеркало-подъемник ассистенту.
Корнцангом (пинцетом) взять стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать слизистую влагалища и шейки матки.
Пулевыми щипцами захватить переднюю губу шейки матки, убрать зеркало-подъемник. Рукоятку ложкообразного зеркала Симса передать ассистенту.
Для выпрямления шеечного канала пулевыми щипцами подтянуть шейку матки книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).
Маточный зонд осторожно ввести сначала в канал шейки матки, затем в полость матки до дна с целью определения величины и положения матки. Рукоятка маточного зонда должна свободно лежать между большим и вторым - третьим пальцами. Маточный зонд извлечь.
|
|
|
Вскрыть упаковку со стороны трансцервикальных нитей.
Взять одной рукой проводник за ограничитель, второй рукой, не извлекая ВМС из упаковки, втянуть за нити горизонтальные ветви внутриматочного контрацептива до олив в проводник (рисунок 67. 1). Если в процессе втягивания контрацептива за нити возникнут затруднения, рукой через упаковку заправить плечики ВМС в проводник.
1
2 3
4 5
Рисунок 67. Введение внутриматочного средства контрацепции
Ввести одной рукой поршень в проводник до соприкосновения с контрацептивом (рисунок 67. 2). При этом второй рукой удерживать нити и вводную трубку.
На проводнике установить подвижный ограничитель на расстоянии, соответствующем длине полости матки по зонду (рисунок 67. 3).
Ввести подготовленный контрацептив через цервикальный канал шейки матки до ограничителя. Движение осуществлять проводником и поршнем одновременно (рисунок 67. 4).
Потянуть проводник на себя до кольца на поршне. Поршень при этом должен оставаться неподвижным и поддерживать контрацептив.
Затем дополнительно сместить проводник по направлению к дну матки при неподвижном поршне.
Извлечь поршень, извлечь проводник (рисунок 67. 5).
Взять ножницы и обрезать нити ВМС на расстоянии 1, 5-2, 5 см, от наружного зева, чтобы они выступали из шейки матки.
Снять пулевые щипцы с шейки матки. Корнцангом (пинцетом) взять стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать шейку матки и влагалище.
|
|
|
Извлечь ложкообразное зеркало Симса, снять перчатки.
Литература
1. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2016. - С. 235-248, С. 295-296.
2. Акушерство: учебное пособие / под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой. – Минск: Выш. школа, 2017. – 383 с.
3. Акушерство и гинекология. Практические навыки и умения с фантомным курсом: учеб. пособие / В. А. Каптильный, М. В. Беришвили, А. В. Мурашко; под ред. А. И. Ищенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 392 с.
4. Гинекология: учебник / под редакцией С. Н. Занько. – Минск: «Вышэйшая школа», 2010. – 640 с.
5. Давыдов, С. Н. Атлас гинекологических операций / С. Н. Давыдов, Б. М. Хромов, В. З. Шейко - Ленинград: «Медицина», 1982. - С. 8-14.
6. Инструменты и правила взятия материала для цитологического исследования при профилактических осмотрах женского населения. Инструкция по применению / И. Л. Косенко, Г. В. Костевич, О. А. Ерохина. - Минск, 2009 – 12 с.
7. «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии». Клинический протокол / М-во здравоохранения Республики Беларусь. - Минск: Профессиональные издания, 2018. - С. 118-119.
8. «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия. Клинические протоколы – Москва, 2017. – 34 с.
9. Персианинов, А. С. Оперативная гинекология / А. С. Персианинов. – Москва: «Медицина»», 1975. - С. 178-182.
10. Пошаговые методики выполнения практических навыков по акушерству и гинекологии для семейных врачей / под ред. Галич С. Р. - Одесса, 2014. – 39 с.
11. Томчина, А. В. Современные подходы к цитологическому исследованию материала шейки матки в акушерско-гинекологической и онкологической практике: методика, интерпретация результатов, тактика: методич. рекомендации / А. В. Томчина, В. И. Харленок, Т. С. Дивакова, В. В. Ключенок, Г. М. Шаппо. - Витебск: ВГМУ, 2013. - 41 с.
12. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors – 2nd ed. ISBN 978-92-4-156549-3 / World Health Organization 2017, Geneva, reprinted 2007. http: //apps. who. int/iris/bitstream/10665/255760/1/9789241565493-eng. pdf
13. Evidence-based labor and delivery management / V. Berghella [et al. ] // Am J Obstet Gynecol. – 2008. – Vol. 199(5). – P. 445-454.
|
|
|
Учебное издание
Киселева Наталья Ивановна, Радецкая Людмида Евгеньевна,
Бресский Александр Геннадьевич и др.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие
Редактор Н. И. Киселева
Технический редактор И. А. Борисов
Компьютерная верстка С. Н. Крупская
Подписано в печать _________Формат бумаги 64x84x 1/16
Бумага типографская №2. Гарнитура __________. Усл. печ. листов_______
Уч. -изд. л. ________ Тираж_____экз. Заказ № ________
Издатель и полиграфическое исполнение УО «Витебский государственный
медицинский университет»
ЛП № 02330/453 от 30. 12. 13
пр. Фрунзе, 27, 210602, г. Витебск
|
|
|
