 |
Классификация сепсиса. 23. Анаэробная инфекция. Этиология. Ранние и поздние клинические признаки. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
|
|
|
|
Классификация сепсиса
• По этиологическому фактору: стафилококковый, анаэробный, смешанный и др.
• По клинико-морфологической форме: септицемия - сепсис без метастазов; септикопиемия - сепсис с метастазами.
• По характеру клинического течения: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.
• По характеру реакции организма: гиперергическая, нормергическая, гипергическая.
• По времени развития: ранний - развившийся в первые 10- 14 дней после заболевания или повреждения; поздний - позже 2 нед с момента заболевания или повреждения.
Клиническая картина сепсиса. Клиническая картина сепсиса не имеет патогномоничных симптомов, и диагноз общей гнойной инфекции может быть поставлен только на основании совокупности признаков. Последние можно разделить на общие, характеризующие общую ответную реакцию организма, и местные, проявляющиеся со стадии первичного очага инфекции.
При молниеносном сепсисе клиническая картина проявляется бурно, приводя к появлению всего симптомокомплекса на протяжении короткого времени - от нескольких часов до 1-2 сут. Продолжительность острого сепсиса несколько суток. При подострой форме симптоматика развивается более медленно - на протяжении нескольких недель. Хронический сепсис может тянуться месяцы и годы и сопровождаться стертой картиной. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.
Основными и довольно общими проявлениями сепсиса являются:
• прогрессирующее ухудшение общего состояния раненого;
• длительно выраженная температурная реакция с ознобом, проливным потом;
• нарушение функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, пищеварительной, эндокринной и других систем организма;
|
|
|
• нарастающая анемия с выраженным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, ускоренной СОЭ;
• нарастание желтухи, сухость кожного покрова, появление мелкоточечных кровоизлияний, диспепсические расстройства, увеличение печени, селезенки.
Для септической раны характерны бледные, сухие, легко кровоточащие грануляции с серозным отделяемым, без четких признаков уменьшения ее площади и эпителизации (местные признаки). У раненых с сепсисом часто развиваются такие тяжелые осложнения, как септические кровотечения, нарастающие тромбозы и тромбоэмболии, пневмонии и т. п., которые значительно усугубляют течение раневого процесса.
Классификация сепсиса:
Клинико-анатомическая — сепсис без метастазов; -сепсис с метастазами.
Клиническая — острый (2—15 дней), подострый (до 2 мес); хронический (более 2 мес).
Бактериологическая: стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, гнойный.
Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отеки, атрофия мышц, желтушность кожи, анемия, гипопротеинемия, гемморагии, метастазы.
Местно — раны бледные, сухие, грануляций нет или они вялые, отделяемое скудное.
Лечение сепсиса:
— поздняя ПХО, ВХО или ампутация;
— антибиотики целенаправленного действия (при стаф. сепсисе — метициллин, оксациллин, ампициллин); в/в — гентамицин, цепорин, олеоморфоциклин, каиамицин, оксициллин;
— повышение иммунологической реактивности — антистаф, плазма, анатоксин (1 раз в 3 дня 0, 1—0, 5—1, 0—1, 5—2, 0 мл);
- прямые переливания крови;
— сульфаниламидные препараты, протеолитические ферменты;
— кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыворотки, витамины;
|
|
|
— гипероксибаротерапия.
23. Анаэробная инфекция. Этиология. Ранние и поздние клинические признаки. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Возбудители — ассоциации четырех микробов из рода клостридиум:
— Cl. perfringens; — Cl. oedemathiens; — Cl. septicum; — Cl. hystoeticum.
Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани.
Способствуют развитию анаэробной инфекции:
— огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени;
— раны загрязненные землей;
— нарушение артериального кровоснабжения;
— раны, имеющие слепые карманы;
— наложения глухих швов или тампонада раны.
Классификация:
по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая (1—2 сут. ), медленно прогрессирующая (больше недели);
по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно-гнойная форма;
по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.
Клиника.
Ранние симптомы
— усиление боли в ране; — жалобы на давление повязкой; — возбуждение и беспокойство раненого; — высокая температура; -частый пульс; — субъектеричность склер.
Местные симптомы
— отек тканей вокруг раны; — кожа бледная, гиперемированная, м. б. гемморагические пузыри; -хруст при ощупывании; — тимпатнит при перкуссии; — отделяемого из раны мало; — мышцы выпирают из раны, серого цвета (вареные).
Рентгенологическое исследование: газ.
Мазок из раны с окраской метиленовым синим — деструктивные ткани и множество грубых палочек.
Бактериальная диагностика не всегда имеет практическое значение, т. к. анаэробы могут присутствовать в ране и при отсутствии клиники анаэробной инфекции.
Предупреждение анаэробной инфекции:
— ранняя ПХО; — использование антибиотиков (инфильтрация раны).
Лечение:
В госпиталях — специальные отделения или палаты.
В ОМБ — отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина —перевязочная, другая — стационар). — ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование; — нанесение лампасных разрезов; — рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода, марганцево-кислым калием; — ампутация при быстро прогрессирующей форме.
|
|
|
Общее лечение:
- нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе I 3);
- антибиотики в больших лозах (пеницилин 8—10 млн., морфоциклин в/п);
— большое количество жидкости в/в (2—4 л);
— усиленное (зондовое) питание;
— гипербарическая оксигенация.
Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая возможна на 7—8 день после операции после устранения явлений анаэробной инфекции.
|
|
|
