«Труп пожилого мужчины»

       «Труп пожилого мужчины правильного телосложения» – это первые слова, которые читаешь в акте патологоанатомического исследования тела В. И. Ульянова. Напомню, что на момент смерти возраст пациента был лишь 53 года 9 месяцев. Кому в наши дни придет в голову назвать человека в этом возрасте пожилым? Соответствует ли такое определение современным понятиям о «пожилом возрасте»? Есть ли основания предполагать, что у пациента было ускоренное старение, связанные с износом организма, как следствие повышенных нагрузок, ведь поставлен же ему диагноз: «артериосклероз от износа».

       А, может быть, ничего удивительного и необычного для такой формулировки в 20-е годы не было? Для того, чтобы понять частный ли это случай или все соответствовало общим принципам возрастных оценок, который использовали в те времена профессор А. И. Абрикосов и другие патологоанатомы, я запросил в архиве оригинальный акт (фильмокопию), выполненный тем же специалистом в 1926 году в ходе вскрытия тела Ф. Э. Дзержинского. В нем также написано «труп пожилого человека». Акт заверен всеми членами комиссии. Этот «пожилой человек» на момент смерти был младше В. И. Ульянова на пять лет. Ему было лишь 48… При этом на секции тела профессионально, на самом высоком уровне, описан именно атеросклероз, как мы его понимаем сегодня.

       Мой вывод – понятие возраста вообще, пожилого возраста, старости были в начале ХХ века несколько другими. Они находятся в постоянной динамике, эволюционируют вместе с человеком. Подходить к устаревшим понятиям с современных позиций невозможно. Это, как если бы обсуждение современных знаний механизмов нейродегенеративных заболеваний перенести на сто лет назад, а стандарты ведения больных с прогрессивным параличом, которые были приняты сто лет назад, обсуждать на клиническом разборе сегодня.

       В наше время, когда человек в развитых странах, живет намного дольше, чем сто лет назад, критерии начала пожилого возраста и даже старости быстро изменяются. Качество жизни, уровень активности также изменились по сравнению с тем, что было сто лет назад. Возможно ли современного человека «третьего возраста» со смартфоном в руке, быстро перемещающего в пространстве на самолетах и ежедневно выкладывающего фото и видео в фейсбук и инстаграмм, сравнить с человеком, родившимся в конце XIX века? Конечно, нет. Население мира не только быстро стареет, но и понятие начала старости, зрелости и т. д. смещаются. Я уверен, это смещение продолжится и далее. Начало пожилого возраста и старости будет смещаться и далее на более позднее число лет. А что нам это принесет, покажет только будущее.

       Что же касается термина «пожилой человек», который использовал профессор, а в последствии академик А. И. Абрикосов применительно к телу Ленина, то он употребил их правильно, в соответствии с представлениями клинического сообщества того времени.

       Сегодня население планеты быстро и неуклонно стареет. Это стало уже значимой социально-экономической проблемой во всех развитых станах, где количество пожилых людей достигает 20–25 % от общей численности популяции. Сегодня людей старше 65 лет около 650 млн., но к 2050 году, по прогнозам, их будет уже до 2 миллиардов. При этом, значительно быстрее будет расти группа людей старше 80 лет.

       Популяция РФ также однозначно стареет, это уже ясно всем. При этом, удельный вес пожилых и старых людей растет также очень быстро, на что указывает изменение соотношения стариков и детей. Например, соотношение количества детей в возрасте 0–4 лет и людей в возрасте 80–84 в популяции упало с 1991 года по 2017 в 3, 3 раза. В 1991 году было 1 083 тысяч людей в возрасте 80–84 лет и 10 703 тысяч детей 0–4 лет, а на 1 января 2017 года стало людей 80–84 лет 3 414 тысяч человек и 10 207 тысяч детей возраста 0–4 лет. Официальные данные говорят, что женщин старше 90 лет в Москве живет 5 599 человек при женском населении 6 637 365 и мужчин на этот же период 2016 года 19 920 при общем их количестве 5 692 761, что обозначает, что в популяции города Москвы индекс долголетия 5, 6 промиле (очень высокий). В 1990 году этот показатель был 2, 4, и в 2000 году – 3 промиле. Тут также заметен рост. Людей старше 100 лет также в Москве 4 135 человек на 1 января 2016 года (все вышеприведенные данные Росстата).

       Очевидно, постарение популяции на планете привело к смещению понятия старости, поэтому мы и смотрим на заключение, в котором написано «пожилой человек», с большим удивлением.

       Сегодня в XXI веке, приблизительно половина населения планеты умирает в развитых странах от клинических последствий атеросклероза или болезни Маршана-Аничкова.

       Люди преклонного возраста требуют значительных затрат со стороны самого общества, так и его социальных институтов. Так только число центров по социальному обслуживанию людей пожилого возраста и инвалидов в РФ – 1944 учреждений, а число центров, где пациенты, значительная часть из которых лица пожилого и старческого возраста, находятся на постоянном стационарном обслуживании у нас 1618. У человека, который всегда мечтал жить дольше, сегодня появилось дополнительное обоснование совмещения персонального желания жить дольше с экономическими интересами общества, в котором тот же человек должен быть как можно дольше здоровым и способным к самообслуживанию. Сегодня в РФ численность граждан пожилого возраста и инвалидов, состоящих на учете и ожидающих своей очереди для принятия на надомное обслуживание, составляет в нашей стране 31 880 человек. Растут как грибы и частные пансионаты для старых людей в ближайшем Подмосковье, которые на сегодня не требуют лицензирования по предоставляемой услуге, поэтому их сложно подсчитать.

       Это свидетельствует о росте количества пациентов, в том числе, вернее в первую очередь, и с болезнью атеросклероз с его клиническими проявлениями – инфарктами различной локализации, мозга, сердца, почки, кишечника и т. д. Несмотря на то, что человек стал жить дольше и качественнее, сама болезнь и ее проявления никуда не ушли, инфаркты даже помолодели. Это говорит об актуальности проблемы, так как по мнению автора у человека увеличился период жизни, когда он дольше живет, имея атеросклеротические страдания.

       В последние годы в сфере биологии произошел ряд фундаментальных открытий, которые дают ученым основания полагать, что есть не очень отдаленные перспективы увеличения ПЖ человека и повод чаще говорить о геропротекции. Взяв любое, популярное и не очень, издание СМИ, мы можем увидеть массу рекомендаций «как же увеличить продолжительность жизни». Список их огромен, и они хороши и полезны в части ЗОЖ, особенно в части изменения образа жизни, физической активности или ограничения калорийности питания, которыми они по сути и являются, но лишь до того момента, когда люди, раздающие такие рекомендации и, зачастую не имеющие ни прямого, ни косвенного отношения к медицине, не начинают рекомендовать готовые лекарственные средства, т. е. средства, направленные как на этиологию(причину) и патогенез(механизмы) заболеваний, в прочем, как и на симптоматическое лечение.

       Голос врачей в этой теме не слышен, так как они в силу медицинской этики не раздают в общественном пространстве никаких советов по приему рецептурных препаратов, что также запрещено им и законами РФ. В этой ситуации, с одной стороны комичной, с другой печальной, хочется напомнить врачебный принцип «не навреди», которым врачи пользуются еще со времен Галена и Авиценны и сказать, что этого ни в коем случае делать нельзя без консультации и наблюдения врача, так как в отличие от БАД, которые направленны на улучшение качества жизни и не требуют клинических испытаний и регистрации со стороны государственных регуляторов МЗ РФ и Росздравнадзора, лекарства обязательно такую стадию проходят. Так как нет клинических испытаний на человеке, показывающих такое увеличение ПЖ, причем без побочных эффектов, снижения качества жизни, рекомендовать их с этой целью просто нельзя. Испытания на животных, даже на высших приматах и даже такого общепринятого в геронтологии воздействия как ограниченной по калорийности диеты, слабо переносимы на другой «более долгоживущий вид человека современного», кроме того, интерпретация авторами полученных результатов не всегда однозначна, как не однозначен и сам дизайн исследований.

       Что уж говорить про испытания на животных, которые в природных или естественных условиях просто не болеют атеросклерозом или эта болезнь у них не имеет стадии петрификации. Нужны длительные клинические исследования на людях, а речь идет о десятках лет, больших выборках, при том, что будут такие же объемные контрольные группы, при этом группы должны быть стандартизированы по уровню питания, активности, социальной обеспеченности, вредным привычкам и даже использованию прочих лекарственных средств, что практически исполнить сегодня невозможно. Использование же в качестве доказательств работ на моделях, от дрожжей до кроликов, которые как известно атеросклерозом не болеют, если только в них насильно не вливать холестерин, показывает, что результаты тут часто зависят от дизайна исследования, убеждений самих авторов работы и часто, просто не повторяемы.

       В начале 1990-х годов я полагал, что Ленину препаратами мышьяка ускорили течение именно этой болезни. Тогда мне казалось, что для исследователя механизмов атеросклероза сосудов головного мозга история пациента Ульянова – это настоящий завершенный эксперимент по ускорению атеросклероза препаратами арсенобензольного ряда. Надо сказать, что за время изучения данного клинического случая, я отказался от принципа патофизиологического монизма атеросклероза (инфильтрационной теории Н. Н. Аничкова), несомненно, сцепленного с самими механизмами старения человека, но без явной причинно-следственной связи. А если артеросклероз можно ускорить у человека, вводя мышьяк в организм, то нельзя ли его и замедлить антидотами арсенола?

       Впрочем, судя по записям врачей, они полагали, нет, они были уверены, что перед ними не атеросклероз, а нейролюэс, причем в одном из типичных вариантов течения и, соответственно, проводили лечение данной болезни согласно принятым в то времени стандартам. На основании синдромального и нозологического мышления, изучения множества материалов начала ХХ века по атеросклерозу и сифилису, у меня в результате выработалось четкое понимание, что врачи лечили пациента В. И. Ульянова исключительно от нейросифилиса. Последний манифестировал у него в неврастенической форме сифилитического психоза, в терминологии лечащего врача, профессора В. П. Осипова. На течение заболевания у пациента также оказало влияние токсическое действие препаратов арсенобензольного ряда и, весьма вероятно, и ртути. И не было никакого атеросклероза, кроме как «по возрасту» в аорте и венечных артериях.

       Да, у пациента В. И. Ульянова оказался не атеросклероз, а одно из самых распространенных в те годы инфекционных заболеваний, в определенной клинической форме, как следствия поражения определенных сосудов мозга. Но, несмотря на стандартность данного клинического случая для того времени, это одна из самых запутанных и даже детективных историй в мировой медицине. Ничего не дав для понимания механизмов атеросклероза, в истории мировой медицины болезнь и смерть Ленина останется одним из самых интересных и поучительных случаев.