Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 13Следующая ⇒

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной, 38 лет, геолог, случайно обнаружил кровь в кале. К врачам не обращался. Через 2-3 недели после поднятия тяжести резкое ухудшение в самочувствии, стал утомляться, ухудшился аппетит, появились боли в суставах и болезненные синюшно - розовые узлы на обеих голенях, возвышающиеся над кожей. Участился стул с болезненными тенезмами до 10 -15 раз со слизью и кровью. Объективно: бледен, на голенях элементы узловатой эритемы. Температура 37,8°С. Пальпаторно- болезненность по ходу толстой кишки, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Тоны сердца ритмичные, тахикардия (ЧСС 90). Дыхание везикулярное. Анализ крови: гемоглобин 108 г/л, эритроциты- 2,5 х10¹²/л, тромбоциты -200х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, гамма - глобулины - 30%. При микроскопии кала: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия. Ректороманоскопия: слизистая прямой кишки отечна, воспалена, гиперемирована, отмечаются гнойно - геморрагические наложения, контактная кровоточивость, эрозии и изъязвления. Ирригоскопия: сглаженность рельефа слизистой, отсутствие гаустраций, множественные язвы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение возникло у больной и какова его причина?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Наметьте план лечения.

5. Определите трудоспособность и прогноз.

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №50

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»______________20__ г.

У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, температура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3 лейкоциты 10,6 СОЭ 40 мм. Гамма - глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз

3. 0 чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?

4. Назначьте лечение

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Ситуационная ЗАДАЧА №51

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

Больная, 65 лет, страдающая ГБ и мерцательной аритмий, осматривается врачом через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы: внезапно возникшая резкая боль в животе постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно - локтевое

положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112 уд. в минуту, аритмичный, АД 160/90. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Вероятная причина болей в животе?

З. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4. Тактика врача на догоспитальном этапе?

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Ситуационная ЗАДАЧА №52

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

У больной 35 лет жалобы на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и при эмоциональных нагрузках, продолжительностью не более 30 минут, проходят самостоятельно. Подобная симптоматика беспокоит с юности. Желтухи, повышения температуры при этом не бывает. Объективно: кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка на увеличены. Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин 12 мкмоль/л, реакция непрямая. УЗИ: желчный пузырь V 60 мм³, после приема желчегонного завтрака сократился до 29 мм³, теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено. Дуоденальное исследование – без патологических изменений, паразитов не обнаружено. ЭФДС, рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1. Диагноз и его обоснование?

2. Какая форма данной патологии вероятна?

З. Что свидетельствует в пользу данного варианта нарушения?

4. Лечебная тактика?

5. Перечислите препараты, рекомендуемые при данной патологии.

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Ситуационная ЗАДАЧА №53

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной 52 лет, болен в течение полугода: беспокоят боли в эпигастрии, в правом подреберье, эпизоды опоясывающих болей, чередование запоров и поносов. В городской больнице г. Ачинска проведен курс лечения по поводу обострения хронического панкреатита: инфузии, спазмолитиков, ферменты, биопрепараты. Однако, несмотря на проводимую терапию, оставался упорный болевой синдром, в связи с чем был направлен в ГЭО ККБ №1. При поступлении беспокоят упорные боли в верхнем этаже живота. В легких- дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС- 78 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря и треугольнике Шоффара. Клинический и биохимический анализы крови без патологии. По данным ФГДС- явления воспаления СО преимущественно в антральном отделе желудка и луковице ДПК, По данным УЗИ - умеренная гепатомегалия, желчный пузырь- 98*38 мм, уплотнение стенки до 5 мм, холедох-10 мм, поджелудочная железа -35*32*30 мм, повышенной эхогенности. В анализе кала-стеаторея, креаторея. Курс инъекций сандостатина оказался неэффективным.

1. Учитывая клинико- анамнестические данные о какой патологии можно думать?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Какие данные инструментального обследования диктуют необходимость проведения РХПГ?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Варианты терапии при хроническом описторхозе?

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Ситуационная ЗАДАЧА №54

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: