 |
III. Перечень знаний и умений, которыми должны владеть клинические ординаторы (слушатели) дерматовенерологи
|
|
|
|
III. ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ВЛАДЕТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ОРДИНАТОРЫ (СЛУШАТЕЛИ) ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ
1. Методика опроса, осмотра, составление плана обследования и лечения
больного, оформление истории болезни.
Чтобы оказать квалифицированную помощь больному врачу необходимо обладать глубокими профессиональными знаниями. Он должен уметь правильно оценить жалобы, клинические проявления дерматозов, результаты различных методов обследования: физикальных, инструментальных, лабораторных и т. д. История болезни представляет собой основной медицинский документ, отражающий весь процесс от поступления больного в лечебное учреждение до его выписки. Она включает не только сведения о состоянии здоровья пациента на данный момент и в прошлом, но и другую информацию личного характера, разглашение которой может нанести ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Все сведения, вносимые в историю болезни, должны быть четкими и понятными, приводимые классификации соответствовать МКБ - 10. История болезни не только медицинский, но и юридический документ, который в полной мере должен отвечать требованиям законодательства и защищать права пациента. Вся информация, содержащаяся в истории болезни, представляет врачебную тайну. Сведения о больном могут передаваться только по официальному запросу следственных органов и в других, оговоренных законом случаях. Приводимая ниже схема истории болезни отражает традиционный подход, применяемый в практическом здравоохранении, и, конечно же, может претерпевать те или иные изменения в будущем.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
|
|
|
1. Общее состояние: слабость, чувство разбитости, быстрая утомляемость, плохое самочувствие.
2. Со стороны кожи и видимых слизистых у больных дерматозами: ощущение жара, жжения, зуда, парестезии, их стойкость, локализация, время появления и наибольшей интенсивности.
3. Со стороны мочеполовой системы у больных с ИППП: выделения из уретры (у мужчин), из влагалища (у женщин); боли, жжение, в том числе при мочеиспускании, дизурические расстройства, боли при дефекации, сыпь на половых органах и т. д.
4. Жалобы со стороны других систем и органов:
а) нервная система: настроение (спокойное, угнетенное и т. п. ), раздражительность, плаксивость, апатия, сонливость; способность к умственной работе, профессиональная трудовая способность, память; сон (как быстро засыпает, чуткий или глубокий сон, сколько спит днем и ночью, самочувствие после сна); головные боли (когда возникают, их локализация, интенсивность); половые влечения, половая слабость (у мужчин), фригидность (у женщин);
б) органы чувств: расстройство зрения, слуха, обоняния и вкуса;
в) со стороны сердечно - сосудистой системы: боли в области сердца, сердцебиение, похолодание конечностей и т. п.;
г) органы дыхания: боли в груди, затрудненное дыхание, кашель, кровохарканье, астматические приступы и т. п. );
д) желудочно – кишечный тракт: боли в животе, нарушения саливации, вкуса, аппетита, акта глотания; тошнота, рвота, отрыжка, изжога, запоры, поносы, отхождение гельминтов и т. д;
е) печень: боли в области печени, их частота, продолжительность, интенсивность, чувство горечи во рту и т. д;
ж) мочеполовая система: болив области почек, дизурические явления, гематурия, изменения цвета мочи, суточный диурез и т. д.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (Anamnesis Vitae)
Каким по счету ребенком родился больной? Возраст родителей к моменту рождения. Развитие в раннем детстве. В каком возрасте начал посещать школу, какие учебные заведения кончил, как успевал? Начало трудовой деятельности, условия труда в различные периоды жизни, были ли профессиональные вредности, их влияние на состояние здоровья. Какие условия работы в настоящее время, где и кем работает, в помещении или на воздухе, имеются ли профессиональные вредности (газы, пыль, химикаты, высокая, низкая температура и т. д. )? Жилищные и бытовые условия в различные периоды жизни. Характер питания. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Ранее перенесенные заболевания, их течение и исход. Наличие повышенной чувствительности к медикаментам, пищевым, бытовым и другим веществам.
|
|
|
Время полового созревания (в каком возрасте начали формироваться половые признаки, когда появились менструации, их характер в настоящее время). Начало половой жизни, сколько было беременностей и их исходы. Климакс, его начало, как протекал. Аборты (самопроизвольные, искусственные, их количество).
Наследственность: наличие среди членов семьи и у ближайших родственников нервно-психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий, туберкулеза, сифилиса, сосудистых и аллергических и др. заболеваний.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis Morbi)
У больных дерматозами
Когда и на каких участках тела возникли первые признаки заболевания, их характер, предполагаемая причина? Динамика развития процесса (наличие и продолжительность рецидивов, их связь с различными факторами, усиление, ослабление или полное исчезновение признаков заболевания). Предшествовали ли началу заболевания охлаждение, инфекции, пищевые интоксикации, физические и психические травмы, производственные факторы, действие медикаментов других факторов и т. д.? Когда и в какие лечебные учреждения обращался больной за медицинской помощью? Какие устанавливались диагнозы, какое проводилось лечение, его эффективность.
При обнаружении у больного заразного кожного заболевания (чесотка, микроспория, трихофития, фавус) следует указать предполагаемый источник заражения, контакты. Перечисляются все члены семьи, ближайшие контакты в детских коллективах, друзья по играм в доме, школе и т. п. Необходимо указать меры, принятые для привлечения к обследованию контактов больного, их результат.
|
|
|
