у больных с ИППП. Настоящее состояние больного (status praesens objedivus). Описание очага поражения. Дерматологический статус (status localis)

    У больных с ИППП

а) для больных сифилисом имеет значение дата появления первых признаков болезни, а также время, через которое они появились после полового или тесного бы­тового контакта с предполагаемым источником заражения, их локализация. Следует указать последовательность появления признаков заболевания на коже и слизистых оболочках, их вид, распространенность, локали­зацию, быстроту исчезновения. Выпадали ли волосы, сопро­вождались ли кожные сыпи расстройствами общего состоя­ния больного и какими?

Когда впервые обратился больной к врачу по поводу данного заболевания, в какое лечебное учреждение и какой диагноз устанавливался? Какие были проведены лаборатор­ные исследования? Лечился ли больной и чем? Принимал ли незадолго до появления признаков данной болезни какие – либо препараты по поводу других заболеваний, их дозы? Когда и какими ИППП болел раньше? Где лечился, результаты лечения, его переносимость, имевшиеся осло­жнения? Проводился ли контроль излеченности, его резуль­таты?

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (Status praesens objedivus)

    Рост, вес, телосложение. Следует подробно описать кожный покров. Какова общая окраска кожи (нормальная кожа имеет матовый блеск, не лоснится, отверстия сальных желез не расширены; кожа мо­жет быть синюшной, желтой, темной). Обратить внимание на рисунок кожи: в норме он имеет вид бороздок и ромбических полей. Рисунок кожи может быть выражен или сглажен. Рельеф кожи, повторяющий строение тех органов и систем, которые она покрывает, может быть изменен. Тургор кожи может быть снижен и повышен (определяется путем ощупывания, пальпации и собирания кожи и подлежа­щих тканей в складку). Эластичность кожи может быть снижена или повышена (для определения эластичности кожа берется в складку, при­чем устанавливается степень ее растяжимости и быстрота возврата складки кожи в исходное положение).

    Отмечается состояние пушковых, щетинистых и длинных волос. Обратить внимание на их об­ламывание, очаговое или диффузное поредение, а также чрезмер­ное развитие волос. Состояние ногтей - в норме они матовые, гладкие, блестящие. Их окраска может быть изменена при различных патологических состояниях, поверхность становится исчерченной, истыканной» свободный край разрушается, развивается подногтевой гипер­кератоз.

    Влажность кожи определяется зрительно и пальпаторно. В норме кожа умеренно влажная, не блестит. Влажность мо­жет быть повышенной или сниженной, нередко отмечается сухость. Салоотделение определяется чистой белой бумагой в области носо - щечной складки. Если при проведении по коже остается жирный след на бумаге, то имеет место повышенное салоот­деление. Отмечается акроцианоз и похолодание дистальных отделов конечностей.

    Описываются следы ранее перенесенных заболеваний ко­жи: рубцы (гипо- депигментированные, атрофические и гипертрофические), участки рубцовой атро­фии; необходимо указать их локализацию, размер и внеш­ний вид. Наряду с этим, описываются невусы (пигментные, сосудистые, бородавчатые, линейные и другие).

    Клинические проявления основного кожного и венерическо­го заболевания в этом разделе не указываются. Они указыва­ются в специальном разделе.

Далее четко и кратко характеризуется общее состояние больного, степень развития подкожного жирового слоя (упи­танность).

    Периферические лимфатические узлы: шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, бедренные, их размер, консистенция и подвижность.

    Опорно-двигательный аппарат. Тонус и сила мышц. Со­стояние костей - наличие деформаций, болезненность при поколачивании.

Органы дыхания: число дыхательных движений в одну минуту. Форма грудной клетки, тип дыхания. Данные аускультации и перкуссии.

    Система кровообращения: сердце, границы, тоны. Пульс, его частота, наполнение, ритмичность, артериальное дав­ление.

    Система пищеварения: аппетит, стул, состояние слизистой ротовой полости, языка, зубов. Органы брюшной полости: по­верхностная и глубокая пальпация, печень и селезенка.

    Мочеполовая система: дизурия, симптом Пастернацкого.

    Нервная система: величина, форма и размер зрачков, реакция на свет, конвергенция, аккомодация, движение глаз­ных яблок. Чувствительность кожи поверхностная (тактиль­ная, болевая, температурная) и глубокая (мышечно-суставное чувство), координация движений. Рефлексы: коленный, ахиллова сухожилия.

    Дермографизм: местный и рефлекторный.

ОПИСАНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС (Status localis)

    Локализация сыпи: область максимального высыпания, распространенность, симметричность, группировка, слияние, отношение к ходу нервов. Ха­рактеристика сыпи: моно- или полиморфная (с указанием истинного или ложного полиморфизма). Характеристика первичных элементов: размер, цвет, очертания (правильные, округлые, овальные, полигональ­ные); границы (резкие, нерезкие); форма - плоская, кониче­ская, полушаровидная, западающая в центре, чечевицеобразная, монетовидная и т. д.; характер поверхности - гладкая, эрозивная, язвен­ная, бородавчатая; наличие периферического роста; определяемая динамика развития - исчезает бесследно, оставляет рубцы или рубцовую атрофию; изменение окружающей кожи и др. Характеристика вторичных морфоло­гических элементов: корки - серозные, гнойные, геморраги­ческие; рубцы - втянутые, плоские, гипертрофические и др.; чешуйки - отрубевидные, мелко - и крупнопластинчатые; вторичные пятна: гипо – и гиперпигментированные; лихенификация; вегетация и т. д.

    Описание наружных проявлений кожных болезней про­изводится последовательно сверху вниз в следующем поряд­ке: голова, шея, грудь, живот, спина, ягодицы, верхние и ниж­ние конечности, при этом, в первую очередь, описывается основной очаг поражения независимо от локализации. Затем описы­ваются поражения придатков кожи: во­лос, ногтей и, наконец, слизистых оболочек. Указываются результаты специальных дерматологических методов и проб: диаскопии, граттажа, определения дермографизма, «йодной пробы», осмотра под лампой Вуда и т. д.

    Описание поражений кожи у больных с и ф и л и с о м. При первичном периоде сифилиса описываются локализация, количество первичных сифилом (эрозивных, язвенных), их количество, размер, цвет, границы, очертания, форма, поверх­ность, края, дно, уплотнение в основании (листовидное, пластинчатое, узловатое), отделяемое, наличие лимфангита и регионарного склераденита, состояние других периферических лимфатических узлов.

    Описывая больных вторичным периодом сифилиса, следу­ет отметить вид морфологических элементов (розеола, папу­ла, пустула и т. п. ), их размер, цвет, очертания, форму, по­верхность, локализацию, распространенность, наличие груп­пировок. Указать особенности сыпи на различных участках кожного покрова: на туловище, конечностях, ладонях, подош­вах. Описать изменения пигментации (лейкодерма), волос (алопеция), высыпания на слизистых оболочках. Состояние лимфатических периферических узлов, наличие остатков твер­дого шанкра или сопутствующего бубона.

    При третичном периоде сифилиса необходимо описать те или иные активные проявления болезни (бугорки, гуммы, их осложнения). При этом следует отметить наличие и особен­ности рубцов после разрешившихся высыпаний, их локализа­цию, размер, форму и т. п.

    Описание очага поражения при гонорее и других урогенитальных ИППП. Данные ос­мотра наружных половых органов. Состояние наружного отверстия и губок уретры у мужчин; наличие выделений, их цвет, вид, количество выделений из уретры. Осмотр двух пор­ций утренней мочи (двухстаканная проба).

    Состояние ануса. Данные пальпации уретры, яичек, при­датков, предстательной железы (только при хронической го­норее). У женщин описывают характер выделений из уретры, по­лученных при массаже последней.

    Состояние парауретральных (скеновых) ходов, бартолиновых желез, шейки матки, вид выделений из влагалища и шей­ки матки. Результаты бимануального исследования матки и ее придатков, данные осмотра ануса.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: