 |
3. Материалы для самоподготовки по освоению данной темы
|
|
|
|
3. Материалы для самоподготовки по освоению данной темы
3. 1 – Мозговой отдел головы
3. 1. 1 Хирургическая анатомия мозгового отдела головы.
В мозговом отделе головы выделяют свод и основание.
На своде выделяю области:
- лобно-теменно-затылочную
- височную
- область сосцевидного отростка.
Области имеют ряд сходств и свои особенности.
Лобно-затылочно-теменная область
Слои лобно-затылочно-теменной области (рис. 1):
- кожа
- подкожная жировая клетчатка
- надкостница
- поверхностная фасция
- сухожильный шлем
- подапоневротическая клетчатка
- надкостница
- поднадкостничная клетчатка
- наружная пластинка кости
- губчатое вещество кости
- внутренняя стекловидная пластинка.
Кости черепа имеют слабую связь с надкостницей и плохо регенерируют. Между пластинками располагается губчатое вещество - диплоэ, в котором имеются артерии и вены. Наличие развитой сосудистой сети в диплоэ предохраняет до некоторой степени кости черепа от некроза при обнажении и удалении надкостницы.
18 17 16 15
Рис. 1. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область:
1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - сухожильный шлем; 4 — диплоэтическая вена; 5 - подапоневротическая клетчатка; 6 - надкостница; 7 - поднадкостничная клетчатка; 8 - пахионовы грануляции; 9 - кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней артерии твердой мозговой оболочки (10); 11 - твердая мозговая оболочка; 12 - паутинная оболочка; 13 – спинно-мозговая жидкость в подпаутинном пространстве; 14 - мягкая мозговая оболочка; 15 - кора больших полушарий мозга; 16 - серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 17 - верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 18 - мозговые вены;
19 - артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 - экстрадуральное пространство; 21 - стекловидная (внутренняя) пластинка теменной кости; 22 - губчатое вещество; 23 - наружная пластинка той же кости; 24 - венозный вьшускник; 25 - подкожные сосуды; 26 – соединительно-тканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом.
|
|
|
Особенности покровов черепа:
1. Наличие 3 слоев клетчатки:
- подкожной
- подпапоневротической
- поднадкостничной.
В этих слоях могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Абсцессы и гематомы подкожной клетчатки занимают ограниченное пространство, подапоневротичсской клетчатки имеют разлитой характер. Гнойники же поднадкостничиой клетчатки располагаются в пределах той или иной кости, так как в области швов надкостница срастается с костью и препятствует распространению процесса за пределы кости. Благодаря подапоневротической клетчатке мягкие ткани рыхло соединяются с костями черепа. Поэтому при травмах они могут быть легко оторваны от кости с образованием скальпированной раны. Скальпы рекомендуется, после соответствующей обработки, пришить. При своевременно оказанной помощи они хорошо приживаются. Эго связано с хорошим кровоснабжением покровов черепа.
2. При ранениях сосуды не спадаются, благодаря наличию фиброзных перемычек с окружающими тканями. В результате этих особенностей даже небольшие раны покровов черепа дают сильное кровотечение. Обильное кровоснабжение покровов способствует хорошему и быстрому заживлению, в большинстве случаев первичным натяжением. Особенности сосудов покровов черепа необходимо учитывать при операциях на черепе. Для предварительной остановки кровотечения на мягкие ткани накладывается обкалывающий шов.
|
|
|
3. Сосуды и нервы покровов черепа идут в радиальном направлении кверху, поэтому разрезы на черепе рекомендуется делать также и в радиальном направлении.
4. Вены располагаются внутри яруса:
а - вены мягких покровов
б – вены диплоэ
в - внутричерепные вены-синусы.
Вены мягких покровов черепа через выпускники – эмиссарии сообщаются с венами диплоэ и венозными синусами. При наличии воспалительного процесса в тканях возможен переход инфекции через эмиссарии и синусы. Наиболее постоянными являются теменные и височные эмиссарии.
Височная область.
В височной области следует обратить внимание на клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Кроме подкожной клетчатки в этой области имеется межапоневротическая клетчатка, расположенная между двумя листками височной фасции, которые расходятся вблизи скуловой дуги. Между глубоким листком и височной мышцей располагается третий слой клетчатки - подапоневротический, который кпереди переходит в жировое скопление щеки - клетчатку Биша. В подапоневротической клетчатке располагаются глубокая височная артерия, вена, нерв. Книзу височная ямка продолжается в подвисочную ямку, а затем переходит в крылонебную ямку.
Кверху височная ямка через нижнеглазничную щель сообщается с полостью глазниц. В результате гнойники из височной области могут распространяться в щечную, подвисочную области, в полость глазниц и в глубокие отделы лица.
На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости) разветвляется a. meningea media. Нередко повреждение этой артерии служит причиной внутричерепных кровоизлияний с образованием эпи- и субдуральных гематом. Проекция борозд и артерии можно рассмотреть на черепно-мозговой топографии.
|
|
|
