 |
Кровоснабжение спинного мозга. Рис.13 Артериальное кровоснабжение спинного мозга. Оболочки спинного мозга. Патологии позвоночника и спинного мозга
|
|
|
|
Кровоснабжение спинного мозга
осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями. (Рис 12).
Рис. 12. Кровоснабжение спинного мозга:
а - вид спереди, б - вид сзади, в - поперечное сечение
1 –передний рог; 2 – передняя спинномозговая вена; 3 – задний корешок; 4 – передний корешок; 5 – спинномозговой нерв; 6 – передняя спинномозговая артерия; 7- спинномозговая ветвь; 8 – передняя срединная щель; 9 – передний канатик; 10 – задний канатик; 11 – задний рог; 12 – задняя ветвь межреберной вены; 13 – задняя спинномозговая вена; 14 - задняя спинномозговая артерия; 15 – спинномозговой узел; 16 – задняя ветвь межреберной артерии; 17 –латеральный канатик.
Передняя спинномозговая артерия отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга по которой доходит до концевой нити.
Задняя спинно-мозговая артерия, парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа, направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии задних корешков до конского хвоста.
Существуют анастомозы между спинно-мозговыми (корешковыми) и позвоночными, задними межреберными и поясничными артериями.
Спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями. Передние и задние корешково - спинальные артерии, проходя через межпозвоночные отверстия, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю.
|
|
|
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется неравномерно. Выделяют три зоны кровоснабжения: 1- 4/5 поперечника спинного мозга (С. М. ) кровоснабжается из передней спинальной артерии; 2- 1/5 включающие задние столбы и задние отделы задних рогов из задней спинальной артерии; 3-краевые артерии снабжают поверхностные слои белого вещества и являются коллатералями передней и задней спинальных артерий.
Кроме того, необходимо отметить, что шейные и 2-3 грудных сегмента получают кровь из 3-4 корешковых артерий, входящих на уровне С6-8 или Т2-3. Средние грудные сегменты часто снабжаются единственной артерией, входящий на уровне Т7-8. Четыре нижних грудных, поясничные и крестцовые сегменты снабжаются одной поясничной корешковой артерией Адамкевича (рис. 13).
Между бассейнами отсутствуют коллатеральные анастомозы.
Венозный отток происходит в передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения.
Рис. 13 Артериальное кровоснабжение спинного мозга.
Оболочки спинного мозга
Мягкая оболочка плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов.
Паутинная оболочка тонкая.
Твердая оболочка - представляет собой плотную соединительную ткань.
Между оболочками имеются пространства:
- Эпидуральное пространство содержит венозные сплетения.
- Субдуральное пространство - щелевидное пространство между твердой и мягкой оболочками
- Подпаутинное пространство - между паутинной и мягкой оболочками, заполнено спинно-мозговой жидкостью.
Патологии позвоночника и спинного мозга
Сосудистые синдромы.
Сосудистые спинальные расстройства могут протекать в виде хронической или острой ишемии, или в виде гематомиелии (кровоизлияния). Причиной ишемизации могут быть травмы, остеохондроз, коарактация аорты, расслаивающая аневризма, опухоли
Установлено, что между сосудами спинного мозга отсутствуют анастомозы. Поэтому нарушение в одном из бассейнов может привести к ишемии спинного мозга.
|
|
|
Выделяют следующие сосудистые синдромы:
Переднероговой, или полимиелитический синдром, наблюдается атрофическим параличом рук, кистей со спастическим параличом или парезом ног, тазовыми расстройствами и выпадением поверхностной чувствительности при сохраненной глубокой.
Синдром центромедулярной артерии, или сирингомиелитический
Синдром бокового амиатрофического склероза, или синдром передних рогов и пирамидных путей, клинически проявляется спастической параплегией
Заднестолбовой сосудистый синдром, (при травмах, остеохондрозе, сублюксации позвонков) сопровождается выпадением проприоцептивной чувствительности с некрозом вещества спинного мозга.
Сосудистые синдромы могут возникнуть при травме спинного мозга.
При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются тазовые расстройства, спастические или вялые параличи ног.
Аномалии позвонков и позвоночника.
Выделяют аномалии позвонков:
- онтогенетического происхождения (щели и дефекты позвонков, клиновидные позвонки, недоразвитие половин дуг, аномалии отростков, спондилолиз).
- филогенетического происхождения (сакрализация атланта, сакрализация и люмбализация пояснично-крестцовых позвонков).
Клиновидные позвонки могут быть передними (при этом образуется кифоз), задними (формируется лордоз), боковыми (сколиоз). Чаще всего наблюдается в верхнегрудном отделе. Нарушение сегментации в результате аномалии окостенения (например, шейных позвонков - синдром Клиппеля-Фейля) приводит к ограничению движения. Ассимиляция позвонков.
Кифоз - искривление позвоночника выпуклостью кзади - может быть тотальным или локальным. Кифоз может быть врожденным или приобретенным (рахит, туберкулез, перелом, асептичекий некроз).
Лордоз - искривление позвоночника выпуклостью кпереди - наблюдается компенсаторно при кифозе, анкилозе тазобедренных суставов, переломах.
Сколиоз - боковое искривление позвоночника - может быть врожденным и приобретенным. Врожденный связан с аномалиями позвонков (клиновидные позвонки, сакрализациея, люмбализациея позвонков или расщелинапозвоночника). Бывают односторонние и S-образные, частичные и тотальные. По В. Д. Чаклину различают 4 степени сколиоза (рис. 14).
|
|
|
1-я степень - искривление позвоночника до 175º, 2-я степень от 175 º, до 155 º, 3-я степень. – до 140 º, 4-я степень. - менее 140 º.
Рис14. Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину:
(графический расчет по рентгенограмме). а- 1-я степень, б – 2-я степень, в – 3-я степень, г – 4-я степень (Из Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. – М., 1994)
|
|
|
