 |
Спондилолиз. Рис.15. Спондилолиз и спондилолистез.
|
|
|
|
Спондилолиз
В основе этой патологии лежит расщелина в участке межсуставной дужки позвонка в области его перешейка. В 65% случаев спондилолиз осложняется спондилолистезом. (рис. 15). Клещевое сдавление межсуставной части дуги позвонка выше- и нижележащими суставными отростками (слева) и формирование спондилолистеза из-за устранения сдерживающего эффекта межпозвоночного сустава
Рис. 15. Спондилолиз и спондилолистез.
При спондилолистезе происходит соскальзывание позвоночника относительно нижележащих позвонков. Наиболее часто соскальзывание происходит на уровне L 5 по отношению к S 1. Степени спондилолистеза: 1 ст. - смещение позвоночника на ¼ тела поясничного позвонка; 2 ст. - смещение на 1/2; 3 ст. - на 3/4; при 4 ст. происходит полное смещение позвоночника кпереди относительно крестца с развитием грубых неврологических расстройств.
Расщелины позвонков бывают от борозды до полной щели. Чаще встречается в крестцовом, реже в грудном и шейном отделах.
Врожденная расщелина позвоночника (Spina bifida). Выделяют spina bifide anterior - расщелина в теле позвонка (встречается редко) и posterior - расщелина в области остистых отростков или его дужек.
Данная патология встречается у 0, 1%-0, 3% новорожденных, редко в шейных и грудных отделах позвоночника и чаще в поясничном и крестцовом отделах позвоночника (L4-5 – S1-2), так как эти отелы замыкаются в последнюю очередь.
Встречается в виде скрытого незаращения (spina bifide typica), при котором отсутствуют выпячивания элементов спинного мозга и может протекать без клинических проявлений.
В ряде случаев может проявляться болями в нижних конечностях, быстрой утомляемостью, судоргами, импотенцией, нейродистрофией, недержанием мочи и др. У новорожденных с опухолевидным образованием диаметром 10-15 см в пояснично-крестцовой области ( иногда в грудных или шейных отделах) наблюдаются паралич нижних конечностей, а также расстройство тазовых органов (недержание каловых масс. мочи и др. ) Прогноз при этих грыжах тяжелый. При клинических проявлениях проводится оперативное лечение. У детей в 6 месячном возрасте.
|
|
|
Открытое незаращение (spina bifide occulta) с выпячиванием в виде грыж оболочек спинного мозга. Величина дефекта колеблется от узкой щели до полного отсутствия всей дужки. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют несколько форм врожденных спинно-мозговых грыж (рис. 16). 
Рис. 16. Формы спинно-мозговых грыж:
а – менингоцеле; б – миеломенингоцеле; в – миелоцистоцеле;
г – скрытая расщелина позвоночника.
Миелоцеле (рахишизис) - открытая форма грыжи. При этой форме наблюдается полное расщепление позвоночника, оболочек и спинного мозга. Новорожденные с этой формой порока нежизнеспособны.
Менингоцеле. П ри этой форме грыжи через дефект происходит выпячивание оболочек спинного мозга. Содержимое грыжевого мешка – спинномозговая жидкость. Неврологические расстройства отсутствуют.
Менингорадикулоцеле. При этой форме грыжи кроме оболочек в грыжевой мешок вовлекаются корешки спинного мозга, которые часто сращены с грыжевым мешком. Неврологические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.
Миеломенингоцеле. При этой форме в грыжевой мешок выпячиваются оболочки и спинной мозг. Часто серое и белое вещество спинного мозга бывает сформировано неправильно. Наблюдаются уменьшение количества нервных клеток, глиоз, дегенеративные изменения нервных клеток. Почти у всех детей наблюдаются неврологические расстройства.
Миелоцистоцеле - редкая форма грыжи. Может встречаться в шейных, грудных и грудопоясничных отделах. При этой форме грыжи в грыжевой мешок входит спинной мозг с резко расширенным центральным каналом, заполненным ликвором. Часто встречается гидроцефалия. При этой форме наблюдаются тяжелые неврологические расстройства с нарушением тазовых органов и парезом нижних конечностей.
|
|
|
|
|
|
