 |
Стенки среднего уха в основном костные.
|
|
|
|
Стенки среднего уха в основном костные.
- Верхняя стенка имеет мелкие щели, через которые сосуды барабанной полости анастомозируют с сосудами средней черепной ямки. При отитах через эти щели возможны распространения инфекции в среднюю черепную ямку и развитие абсцесса височной доли мозга.
- Нижняя стенка очень тонкая и при гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть в клетчатку окружающую вену и распространиться по ней на шею.
На переднюю стенку проецируются внутренняя сонная артерия, отверстие Евстахиевой трубы. Через Евстахиеву трубу инфекция из носоглотки может проникнуть в полость среднего уха. При гнойном расплавлении передней стенки может наблюдаться эрозия стенки внутренней сонной артерии.
- Задняя стенка отграничивает среднее ухо от ячеек сосцевидного отростка, от антрума и сообщения с ним. При мастоидитах инфекция этим путем может перейти в полость среднего уха. Поэтому при операциях на сосцевидном отростке необходимо обязательно вскрыть антрум.
- Наружная стенка образована барабанной перепонкой и костными выступами сверху и снизу.
Таким образом, барабанная полость распространяется за пределы прикрепления барабанной перепонки и делится на три этажа:
- наружное ухо
- среднее ухо
- внутреннее ухо.
В среднем ухе располагаются слуховые косточки. Воспаление среднего уха может привести к кариозному расплавлению слуховых косточек, что является наиболее злокачественной формой отита. Внутренняя стенка среднего уха является одновременно наружной стенкой внутреннего уха. На этой стенке имеется выступ улитки и два окна - овальное, закрытое пластинкой стремени и круглое, затянутое вторичной мембраной. Над овальным отверстием проходят канал лицевого нерва, и возвышение от наружного полукружного канала. При воспалении среднего уха производится радикальная операция, при воспалении сосцевидного отростка – мастоидэктомия. Одним из этапов данной операции является трепанация, которая производится в пределах треугольника Шипо. Верхняя граница - это продолжение кзади скуловой дуги. Передняя - перпендикулярная линия, проведенная к верхней границе через задний край наружного слухового прохода. Задняя - через середину вершины н середину основания сосцевидного отростка.
|
|
|
Основание черепа.
Различают внутреннее и наружное основание черепа .
Внутреннее основание черепа.
На внутреннем основании черепа (рис. 5) различают:
переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.
В передней черепной ямке:
- наиболее кпереди располагаются: вены, идущие из носовой полости и вливающиеся в верхний сагиттальный синус. По этим венам инфекция из лицевого отдела головы может перейти в полость черепа:
- кзади от слепого отверстия располагаются продырявленная пластинка и проходящие через нее ветви первой - пары черепно-мозговых нервов.
Рис. 5. Внутреннее основание черепа:
1 - петушиный гребень; 2 - дырчатая пластинка решетчатой кости; 3 - панал зрительного нерва;
4 - oвальное отверстие; 5 - каменисто-чешуйчатая щель; 6 – яремное отверстие; 7 - большое затылочное отверстие; 8 - внутренний затылочный гребень; 9 - внутренний затылочный выступ; 10 - борозда поперечного синуса; 11- cосцевидное отверстие; 12 - борозда сигмовидного синуса; 13 - борозда верхнего каменистого синуса; 14 - расщелина большого каменистого нерва; 15 - расщелина малого каменистого нерва; 16 - cпинка турецкого седла; 17 - остистое отверстие; 18 - Турецкое седло;
19 - круглое отверстие; 20 - большое крыло клиновидной (основной) кости; 21 - малое крыло клиновидной (основной) кости.
|
|
|
В средней черепной ямке:
Отверстия, сообщающиеся с соседними областями, находятся в основном в клиновидной кости.
- наиболее кпереди лежит зрительный канал, который содержит: 2 пару черепных нервов, глазную артерию, ветвь сонной артерии. Через верхнюю глазничную щель проходят: 3-я, 4-я, 6-я пары черепных нервов и первая ветвь тройничного нерва;
- кзади от верхней глазничной щели лежит круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв, 2-я ветвь тройничного нерва;
- кзади и кнаружи от овального отверстия располагается небольшое остистое отверстие, которое служит для прохождения средней менингиальной артерии;
- следующее отверстие рваное, где проходит внутренняя сонная артерия;
- сбоку от нее открывается сонный канал, внутренней сонной артерии.
Задняя черепная ямка:
В задней черепной ямке располагается мозжечок, продолговатый мозг, Варалиев мост.
- в центре находится большое затылочное отверстие, где проходит продолговатый мозг с оболочками и артериями;
- на задней поверхности пирамидки располагается внутреннее слуховое отверстие, где проходят лицевой и слуховой нервы. В переднем отделе его проходят 9, 10, 11-я пары черепно-мозговых нервов, а в заднем отделе внутренняя яремная вена
Таким образом, кости основания черепа имеют неодинаковую толщину и прочность, много отверстий, каналов, щелей. При травмах черепа эти особенности способствуют переломам.
При переломах основания черепа легко может произойти повреждение нервов и кровеносных сосудов соответствующей области.
При переломах основания черепа в области передней ямки наблюдается кровотечение из носа, ушей, при разрыве оболочек - истечение спинно-мозговой жидкости. А также возникают кровотечения из носоглотки, кровоизлияния в полость глазницы, пучеглазие. При повреждении пещеристого синуса и внутренней сонной артерии наблюдается пульсирующее пучеглазие, паралич отводящего нерва и симптом «очков» в области глазницы.
При переломах в области средней черепной ямки с повреждением пирамиды височной кости наблюдаются кровотечение и ликворея из уха и симптомы поражения черепных нервов.
Наружное основание черепа (рис. 6).
|
|
|
На наружном основании черепа между шиловидным и сосцевидным отростками открывается шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), через которое выходят ветви лицевого нерва. Кнутри от височно-нижнечелюстного сустава располагается каменисто-барабанная щель (fissure petrotympanica), через которую выходит тонкая ветвь лицевого нерва — барабанная струна (chorda tympani). Кпереди от яремного отверстия на наружном основании черепа располагается отверстие канала сонной артерии, к которому прикрепляется внутренняя сонная артерия.
|
|
|
