II. Клинические формы душевных болезней

Как и при всякой естественнонаучной классификации, при подразделении душевных расстройств возникают большие за­труднения. В основу предлагаемой здесь группировки на первое место поставлены уже известные или предполагаемые причины болезней, также как и формы их течения; далее эта группировка базируется, насколько это в настоящее время возможно, на резу­льтатах вскрытий. Заключения относительно сущности изучае­мых нами болезненных процессов, сделанные исходя из указанных оснований, следует пока что считать в общем наибо­лее надежными. На этом основании мы при современном состо­янии нашей науки выделяем пять основных групп душевных заболеваний, из которых каждая может быть расчленена на ряд отдельных клинических форм.

Первая основная группа включает те заболевания, которые вызваны внешними телесными повреждениями: они кончаются или выздоровлением, или, реже, переходят в неизлечимое состо­яние слабоумия, но часто также ведут к смерти. Сюда принадле­жат прежде всего душевные расстройства вследствие тяжелых повреждений мозга, затем психозы вследствие отравлений и ин­фекций; среди этих последних алкоголизм, сифилитические за­болевания мозга и прогрессивный паралич играют главную роль. Наконец, сюда, может быть, следовало бы присоединить и ду­шевные расстройства, вызываемые заболеваниями закрытых же­лез, поскольку эти заболевания могут быть сведены к влиянию внешних агентов. Однако, если угодно, их можно также причис­лить и к ближайшей следующей основной группе, с которой они имеют во всяком случае известное родство.

Эта вторая группа включает в себя ряд болезненных форм, действительная причина которых еще не известна, но происхож­дения ее с весьма большой вероятностью должно искать во внут­ренних процессах, а не во внешних влияниях. Как правило, здесь дело идет о страданиях неизлечимых, то быстрее, то медленнее прогрессирующих и кончающихся ясно выраженным обеднением психики, порою ведущих и к смерти. Как подгруп­пы, здесь следовало бы назвать — опухоли мозга, также как и родственную им группу опухолеподобных заболеваний у идио­тов (туберозный склероз, мегалэнцефалия), быть может, также некоторые формы мозговых болезней, которые обозначаются названием “лобарный склероз”. К ним примыкают фамильные ослабоумливающие болезни, особенно амауротическая идиотия и Huntington'овская хорея. Значительно более важным, чем все эти сравнительно редко встречающиеся болезненные формы, является ряд обширных клинических групп, которые также, оче­видно, происходят от внутренних причин, именно артериосклеротические душевные расстройства, в происхождении которых, конечно, играют известную роль и внешние вредные моменты, затем психозы возраста обратного развития и старческие, но в особенности dementia praecox, рядом с родственными ей парафрениями, наконец, эпилепсия.

В третьей основной группе мы объединяем те формы болезней, которые вызываются действиями психических влияний. Здесь мы встречаем “нервное истощение”, развившееся вследствие тяже­лой и ответственной деятельности, “невроз ожидания”, развиваю­щийся на почве тревожных опасений, также как и происходящее вследствие психического воздействия “индуцированное помеша­тельство”, бред преследования, возникающий у людей с плохим слухом вследствие отчуждения от общества, далее неврозы испу­га, являющиеся результатом тяжелого душевного потрясения, пе­чальное последствие нашего законодательства о несчастных случаях — травматический невроз, и, наконец, психогенные ду­шевные расстройства у арестантов и бред сутяжничества. Всем им свойственен относительно благоприятный прогноз, поскольку возможно устранить возбуждающие болезнь причины.

Принимая во внимание, что всюду здесь, кроме внешних факторов, играет большую роль и личность больного, названные страдания представляют переход к четвертой основной группе — конституциональным психозам, которые являются, главным об­разом, выражением болезненного предрасположения. Эта группа со­держит заболевания по большей части хронические, протекающие однако с колебаниями в виде более или менее часто повторяющихся приступов, причем эти последние дают относи­тельно хороший прогноз, в то время как основное страдание оста­ется на всю жизнь, не приводя, однако, к тяжелому ослаблению психики. Мы причисляем к этой группе маниакально-депрессив­ное помешательство, паранойю, истерию и обозначаемые нами, как врожденные болезненные состояния, сборные формы: нервность, неврозы навязчивых мыслей, импульсивное помешатель­ство и половые извращения.

Все эти последние конституциональные заболевания с равным правом могут быть, вероятно, отнесены и к пятой основ­ной группе, в которую мы включаем врожденные патологические состояния, которые должны пониматься исключительно как проявления болезненного предрасположения, здесь болезнь остается без заметного изменения на всю жизнь, но не без влия­ния со стороны естественного процесса развития индивидуума.

Причиной этих болезней мы признаем наследственное вы­рождение, далее повреждение зачатка, возникающее благодаря заболеванию родителей или действию ядов, циркулирующих в их организме. Происходящие таким способом “задержки психи­ческого развития” могут коснуться преимущественно или иск­лючительно эмоциональной или волевой сферы — тогда мы будем иметь многообразные картины психопатий, из которых, не без произвола, выделяются отдельные клинические группы, так, напр., неустойчивые личности, возбудимые, спорщики, лгу­ны, обманщики, антисоциальные, импульсивные. Если же на первый план картины болезни выступает ослабление интеллек­та, то мы говорим об “олигофрениях”, различных формах врож­денного слабоумия. По степени расстройства отличаются тяжелая и легкая формы: идиотия, имбецильность, дебильность. Однако, мы имеем достаточно данных, которые свидетельству­ют, что эти состояния слабоумия возникают вследствие различ­ных этиологических моментов. Насколько уже в настоящее время мы в состоянии усмотреть в них влияние определенного болезненного процесса, эти случаи должны быть разнесены по другим группам нашей классификации; однако остаются неко­торые формы, которые мы при нашем недостаточном знании их сущности провизорно должны присоединить к общей массе олигофрении, например, монголизм и некоторые особые виды инфантилизма.

Все душевные болезни согласно этому должны быть рас­пределены приблизительно следующим образом: