4. Сифилис мозга (случаи 22—24, 73)

Лежащие в основе психических процессов при сифилисе мозга болезненные процессы могут принять в общем две раз­личные формы. Наиболее частым является менингоэнцефалит (случай 22-й), который характеризуется воспалительной инфи­льтрацией и утолщением мягкой мозговой оболочки, особенно на основании, умеренным проникновением лимфоцитов и плазматических клеток в стенки сосудов, разрастанием клеток оболочек, особенно интимы, при случае до полного закупори­вания сосудов и последующего размягчения питаемой сосудом области, распространение этого процесса на соседние участки коры, неправильное новообразование сосудов, энцефалитические очаги и запустение коры с образованием глиозных рубцов. Из эндартериитических форм для нас особенно важны заболе­вания малых мозговых сосудов, которые дебютируют нестойки­ми образованиями с обильным разрастанием сосудистых клеток, особенно эндотелия, наряду с увеличением сосудистых просветов и могут вести к рассеянным кровоизлияниям, раз­мягчениям, запустениям; одновременно наблюдаются клеточ­ные изменения и разрастание глии. Хотя соотношение между клинической картиной болезни и этими патологическими про­цессами в настоящее время не совсем ясно, однако можно ска­зать, что формы, протекающие с сильными головными болями, недостатком осмышления, расстройствами глазных мышц, си­льным лимфоцитозом в спинальной жидкости принадлежат скорее к менингоэнцефалиту, в то время как при сифилитической эпилепсии и при параноидных заболеваниях надо скорее думать об эндартериитической основе.

Значительные по размерам гуммы могут при случае вызы­вать явления опухоли (оглушенность, сонливость, очаговые рас­стройства, застойный сосок); как правило, они начинаются с менинго-энцефалитических заболеваний.

A. Сифилитическая нейрастения. Самые легкие, формы про­явления сифилиса мозга, которые в то же самое время могут быть предвестниками тяжелых заболеваний, обозначаются как сифилитическая нейрастения. Болезнь проявляется в рассеян­ности; забывчивости, затруднении мыслительных процессов, безучастности, раздражительности, уменьшении работоспособ­ности. К этому присоединяются головные боли, приступы голо­вокружения, ряд неприятных ощущений, преходящие параличи, расстройство сна, повышение пателлярных рефлексов, часто также лимфоцитоз спинальной жидкости, Wa-R (“Wassermann'овская реакция”) в крови. Остается нерешенным, имеем ли мы здесь дело с чистыми явлениями отравления или с начальными явлениями воспалительного процесса. Во всяком случае показуется энергичное ртутное или сальварсанное лечение.

B. Сифилитический псейдопаралич. Под этим именем мы объ­единяем ряд картин, вероятно не однообразного происхождения, которые по своим проявлениям похожи на паралич. Больные не­внимательны, забывчивы, не ориентированы, отвлекаемы, легко утомляются, отличаются бедностью мысли, слабостью суждения, при этом они веселы, раздражительны, реже тревожны, беспо­койны, суетливы, но неспособны к планомерной работе. В отде­льных случаях наблюдаются отдельные обманы чувств и бессвязные депрессивные или экспансивные бредовые идеи. К этому присоединяются головокружения, обмороки, судорожные припадки, намеки на афазию или апраксию, длительные или пре­ходящие параличи, также и без нарушения сознания парезы, рас­стройства ощущения, параличи глазных мышц, смазанная речь, полное отсутствие реакции зрачков или лишь реакция на свет, ча­сто односторонние, спастические явления, повышение пателляр­ных рефлексов, расстройство почерка, параличи пузыря, лимфоцитоз спинальной жидкости (часто несколько сот клеток; в кубич. миллиметре), Wa-R в крови, часто также слабая и в спина­льной жидкости.

Изредка бывают состояния делириозной спутанности, также как маниакально окрашенное состояние возбуждения с идеями величия, скачкой идей, стремлением к речи и к деятельности, повышенным, раздражительным настроением; здесь наблюдаются также в изменчивой группировке и упомянутые соматиче­ские болезненные симптомы.

В известном ряде случаев наблюдаются далее картины как при Корсаковском психозе: недостаток осмышления, высокая степень расстройства запоминания с псевдореминисценциями, дезориентировка, изменчивое настроение, а также ступорозные состояния, тупая оглушенность, полная безучастность с ослаб­лением всех волевых проявлений.

Прогноз этих расстройств сомнительный. Иногда энергич­ным антисифилитическим лечением достигается совершенно по­разительный, полный и длительный успех (случай 22-й), в то время как в других случаях достигается только незначительное улучшение, а иногда не достигается даже и остановки болезнен­ного процесса. Страдание может вести к более легкому или тяже­лому, часто достигающему очень высокой степени слабоумию, сопровождаемому разнообразными очаговыми явлениями, при чем Wa-R продолжает оставаться или исчезает. Некоторые боль­ные погибают от апоплектических и эпилептиформных припад­ков, вследствие сердечных или сосудистых (аневризма аорты) заболеваний.

C. Апоплектическая форма сифилиса (случай 23), Болезнь на­чинается здесь очень часто уже в молодые годы ударом, после ко­торого остается более или менее выраженная спастическая гемиплегия обычной формы, при соответствующих обстоятельст­вах с афазическими, аграфическими, апрактическими расстрой­ствами. В то же время развивается то совершенно легкое, то тяжелое слабоумие, указанного под литерой В характера, при ко­тором особенно выступает слабость воли и внушаемость. Удар может повториться, вызывая параличи и на другой стороне; при этом могут присоединиться те или другие из указанных выше со­матических расстройств, в большинстве случаев также лимфоцитоз в спинальной жидкости и Wa-R в крови. Прогноз ухудшается с одной стороны возможностью смерти во время удара, а также большей частью незначительностью влияния антисифилитиче­ского лечения.

D. Сифилитическая эпилепсия. Эпилептиформные припадки более или менее часто наблюдаются при всех формах мозгового сифилиса. Они, однако, могут также являться единственным симптомом сифилиса, распознаваемого при помощи Wa-R и лимфоцитоза. Рядом с судорогами наблюдаются головокруже­ния, обмороки, состояния спутанности; кроме того отмечаются часто расстройства глазных мышц и зрачковые расстройства, легкие изменения речи и почерка, намеки на гемипаретические явления. Успех лечения также и здесь сомнителен.

Е. Параноидные заболевания. По-видимому, существует груп­па параноидных симптомокомплексов, которые должны быть отнесены к сифилису мозга. Большей частью дело здесь идет о бредовых идеях преследования или ревности, иногда в сопро­вождении идей величия, с яркими галлюцинациями слуха, реже других органов чувств, меняющимся настроением и большой эмоциональной возбудимостью. Помимо не всегда опреде­ленных серологических и цитологических указаний на луес, как правило находят здесь те или иные нервные расстройства, кото­рые указывают на сифилитическую природу страдания: зрачко­вые расстройства, параличи глазных мышц, diabetes insipidus, припадки, легкие изменения речи и почерка. Исход — обычно известная степень психической слабости при продолжающихся отдельных болезненных явлениях; лечение не дает никакого су­щественного успеха.

F. Табические психозы. Иногда при табесе наблюдаются пси­хозы, которые не являются, как это чаще бывает, выражением начинающегося прогрессивного паралича. Чаще всего бывает быстро развивающийся бред преследования с очень живыми об­манами всех чувств, особенно слуха, который через несколько недель или месяцев исчезает. Впрочем наблюдаются и более хронически протекающие параноидные психозы с бредом пре­следования и величия. Быть может, здесь всюду дело идет о ком­бинациях табеса и сифилиса мозга.

G. Наследственный сифилис (случай 24, 73) может прежде всего путем поражения зачатка вызвать дефектное предрасполо­жение и задержки развития, а затем также может служить причи­ною прогредиентных болезненных процессов. Первая группа поражений может быть объединена под названием сифилитиче­ского инфантилизма (сравн. V, 3. С). Дело идет о не жизнеспо­собных, слабых детях с нежным сложением, недоразвитой лицевою частью черепа и нередко увеличенной черепной короб­кой (вдавленное основание носа, выпуклый “олимпийский” лоб, иногда Hutchinson'овские резцы с полулунной вырезкой); такие дети созревают медленно, остаются недоразвитыми, и весьма долго сохраняют детский аспект в чертах лица, половых призна­ках и строении тела. Со стороны психики наблюдаются самые различные степени душевной слабости, в особенности же нрав­ственная дефектность, недоступность влиянию воспитания, сла­бость воли, недостаток выдержки, наклонность к воровству и обманам. Отдельные нервные симптомы (расстройства со стороны зрачков и глазных мышц, отсутствие пателлярных рефлек­сов) могут служить указанием на причину заболевания — сифилис. Часто констатируется Вассермановская реакция у бо­льных, их братьев и сестер или родителей, но в дальнейшем она обыкновенно исчезает. Своевременное антисифилитическое ле­чение должно быть, во всяком случае, испробовано.

Из наследственных люэтических заболеваний мозга, по-ви­димому, наиболее часто встречается менингоэнцефалит, а по­тому при явлениях хронического менингита и энцефалита следует всегда прежде всего думать о сифилисе. Расстройства глазных мускулов, атрофия зрительного нерва, парезы и парали­чи, спастические явления, повышение или отсутствие сухожиль­ных рефлексов, ухудшение речи и письма, припадки, особенно детские судороги, бывают связаны с постепенно нарастающим слабоумием; вместе с тем наблюдается лимфоцитоз и Вассерма­новская реакция в крови, реже также и в цереброспинальной жидкости. Сифилитические поражения сосудов также играют часто роль при образовании разного рода пороков развития, осо­бенно при микроцефалии (недостаточно развитой мозг в мале­ньком черепе с убегающим назад лбом) и гидромикроцефалии (недоразвитой мозг, который далеко не выполняет маленького черепа), далее при развитии порэнцефалитических пустот в моз­гу; при этом в течении постепенно или толчками прогрессирую­щего мозгового страдания может развиться клиническая картина церебрального детского паралича (случай 73). Наконец, имеется полное основание думать, что и хроническая головная водянка по существу обусловливается сифилисом. Здесь, при яв­лениях повышения мозгового давления (оглушение, головные боли, рвота, замедление пульса) с атрофией глазных нервов, су­дорогами, спастическими явлениями, параличами, атаксией, расстройствами со стороны глазных мышц, дело доходит до бо­лее или менее выраженного увеличения мозга и увеличения че­репа (до 70—80 сант. в окружности и более), причем промежутки между костями черепа выполняются отчасти вставочными кос­тями; при этом развивается более или менее выраженное слабо­умие, если процесс останавливается и больные остаются в живых. При всех названных заболеваниях рекомендуется воз­можно рано испробовать антисифилитическое лечение, даже если на основании анамнеза и исследования крови и цереброс­пинальной жидкости не удается получить доказательства налич­ности наследственного сифилиса

Быть может и некоторые случаи ранней эпилепсии должны быть отнесены на счет сифилиса (остаток законченных детских болезненных процессов); при этом следует искать соответст­вующих точек опоры и сообразно с этим устанавливать лечение.