3. Инфекции

А. Менингит, энцефалит. Острые заболевания мозга и его оболочек, возникающие вследствие различных инфекций, по­рождают клинические картины, которые складываются из симп­томов мозгового раздражения и симптомов мозговых выпадений делириозной оглушенности, неясности сознания, беспокойства, ограниченных или общих судорог, парезов, параличей; при этом также повышается температура. При менингитах расстройства носят более разлитой характер, при энцефалите более очаговый, однако эта разница может сглаживаться. Острый менингит со­провождается гипералгезией, сведением затылка, втянутым жи­вотом, напряжением и болями во время сгибания бедер при выпрямленной голени (симптом Кернига) и лейкоцитозом в спинномозговой жидкости, в то время как при энцефалите мо­жет быть сделано более точное его распознание благодаря очаго­вым симптомам (параличи, гемианопсия, афазические расстройства). Психиатрическое значение особенно имеют не­которые последовательные состояния. После излечения от эпи­демического цереброспинального менингита может оставаться слабость памяти и суждения, бедность мышления, тугоподвиж-ность психики с головокружениями и приступами судорог по временам. Закончившийся острый или хронический энцефалит может быть источником “церебральных детских параличей” (случай 73), которые характеризуются наряду с большей или ме­ньшей степенью слабоумия (недостаточное усвоение восприя­тий, недостаточность запоминания, неполное развитие речи, раздражительность, беспокойное, суетливое или тупое безучаст­ное поведение), гемиплегиями (большей частью спастически­ми), реже диплегиями: при этом в парализованных членах возникают часто расстройства роста, атетоз или хореатические подергивания, содружественные движения, далее общие или односторонние эпилептиформные судороги. Возможно возник­новение “резидуальной эпилепсии” после энцефалита и без па­раличей. Анатомические находки после энцефалита — порэнцефалия, рубцовое западение и втяжение в коре и в мозгу, ограниченная атрофия и микрогирия.

Также и острый hydrocephalus, протекающий с явлениями повышенного мозгового давления (замедление пульса, рвота, за­стойный сосок), параличем глазных мышц, мышечными спазма­ми, судорогами, парезами и лихорадкой может по излечении оставить после себя психическую слабость, быть может вследст­вие разрушения мозговой коры (равномерное разрушение мно­гочисленных участков коры). Мозговые абсцессы (часто ушного или травматического происхождения) могут, каждый раз в зави­симости от локализации, протекать или почти без всяких рас­стройств или с очаговыми явлениями; психические симптомы (забывчивость, недостаток осмышления, раздражительность, возбуждение) часто очень незначительны.

В. Лихорадочные делирии; инфекционные делирии. Между обеими этими формами, вероятно, не имеется никакой прин­ципиальной разницы, но многие наблюдения говорят за то, что клиническая картина до известной степени зависит от ха­рактера инфекции. По тяжести расстройств можно различать: 1) недомогание, раздражительность; беспокойство, тревож­ный сон со страшными снами; 2) сноподобная оглушенность с делирантными обманами чувств и причудливыми пережива­ниями, тревожное или веселое настроение; 3) недостаток осмышления, скачка идей со спутанностью, состояние возбуждения; 4) оглушение, сонливость, слабость и неуверен­ность движений, обирание себя руками, глубокое помрачение сознания. Тяжесть симптомов часто, но далеко не всегда соот­ветствует высоте лихорадки. Из отдельных форм инфекцион­ных делириев следует упомянуть развивающийся в первые дни брюшного тифа (иногда также при оспе) “инициальный дели­рий” с отрывочными идеями преследования, галлюцинациями или с тяжелыми приступами возбуждения и тяжелым затемне­нием сознания, часто встречающиеся периодические сумереч­ные состояния с тревогой при intermittens, делирантная спутанность при инфлюэнце, мусситирующие делирии при сепсисе. Далее, сюда принадлежат довольно часто развиваю­щиеся состояния спутанности при хорее (неосмысленность, отдельные обманы чувств, отвлекаемость, раздражительность, изменчивость настроения, несвязные депрессивные бредовые идеи, хореатическое беспокойство; (случай 20-й), галлюцина­торные делирии при бешенстве с распространенными рефлек­торными судорогами, далее, почему-то, очень редкие делирантные бредовые сочетания при легочной чахотке, со­провождающиеся галлюцинациями. Всюду здесь дело идет о проникновении болезненных возбудителей в поток крови, бо­льшею частью также и в мозг. Прогноз зависит от основной болезни, особенно серьезен при инициальных делириях. Если больной остается в живых, то большей частью наступает пол­ное выздоровление, однако отдельные, возникшие на высоте болезни бредовые идеи и обманы чувств и по выздоровлении могут оставаться (резидуальные бредовые идеи), особенно при брюшном тифе. Лечение — пузырь со льдом, длительные теп­лые ванны, солевые вливания, паральдегид, веронал-натрий, сердечные.

Вторая группа делириев начинается после падения темпера­туры и стоит также в связи с болезненными ядами, но частью, быть может, зависит от действия аутолиза продуктов распада.

Кроме редких делириев без потери сознания в период между эрупционной и нагноительной лихорадкой при оспе, сопровож­дающихся галлюцинациями зрения и слуха, наблюдаются еще быстро протекающие, галлюцинаторные состояния возбуждения со спутанностью с хорошим прогнозом, при котором, впрочем, жизни может угрожать опасность (делирии коллапса). Они на­блюдаются чаще всего при роже головы, пневмонии, но также бывают при инфлюэнце, суставном ревматизме и скарлатине. Лечение длительными ваннами, обильным питанием при надоб­ности через зонд, солевыми вливаниями, паральдегидом, сер­дечными.

C. Острая спутанность (Amentia). Под этим именем объеди­няется ряд симптомокомплексов, которые характеризуются бы­стрым развитием сноподобной спутанности без галлюцинаций или с ними, большей частью также с возбуждением. В то время как большая часть подобных состояний является выражением других заболеваний (особенно маниакально-депрессивного пси­хоза и dementia praecox), остается небольшая группа своеобраз­ных случаев, которые развиваются после инфекционных болезней, особенно после брюшного тифа и суставного ревма­тизма. Им всем обща неспособность переработки внешних впе­чатлений, недостаток осмышления, повышенная отвлекаемость, растерянность, неспособность понимания, затруднение мысли­тельных процессов вплоть до полной бессвязности. Очень часты обманы чувств, особенно иллюзии, далее бредовые представле­ния депрессивного, реже экспансивного содержания. Настрое­ние тревожно-плаксивое или раздражительное, иногда веселое, больные беспокойны, временами бывает сильное возбуждение. К этому присоединяется бессонница, недостаточный прием пищи, быстрое падение веса тела. Продолжительность болезни достигает нескольких недель или месяцев; прогноз благопри­ятен. Лечение: постельное содержание, длительные ванны, оби­льное питание, строгий надзор, при надобности успокоительные или снотворные средства.

D. Состояния психической слабости после инфекций (слу­чай 21-й). Всем известное затруднение психических процессов, безучастность и слабость воли в период выздоровления от ин­фекционных болезней может принять при известных обстояте­льствах форму выраженного душевного расстройства. Как правило, при этом дело идет частью о замедлении выравнивания инфекционного отравления нервной системы, а частью также об энцефалитических процессах; первое относится к роже головы, суставному ревматизму, может быть также к холере, последнее — к тифу, оспе, инфлюэнце. Мы наблюдаем при этом тяже­лые расстройства усвоения восприятий вплоть до полной потери способности понимания и запоминания, неясность и спутан­ность мысли с отдельными бессвязными бредовыми идеями, ту­пое безразличие или стойкую тревожность, временами с приступами вспыльчивости, ослабление волевых проявлений вплоть до ступора. В отдельных случаях (при энцефалите) возни­кают очаговые симптомы (расстройства речи, парезы, судороги) или полиневриты. Длительность этих состояний развивающихся из лихорадочных делириев тянется всегда многие месяцы, даже годы. Прогноз — сомнительный; при выраженных энцефалитических заболеваниях дело может дойти до длительного слабо­умия.

Лечение: тщательный надзор и уход, хорошее питание больных, по большей частью сильно упавших в весе.