 |
Гипертрофия небных и глоточной миндалин.
|
|
|
|
Чаще встречается в детском возрасте.
Причины гипертрофии: частые повторные острые воспаления, врожденная общая гиперплазия лимфаденоидной ткани.
Клиника - нарушения дыхания и дикции, приема пищи. Когда с нёбными миндалинами увеличены и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена, ребенок плохо спит, возникает кашель по ночам, храп, частое пробуждение.
Диагностика 1. Фарингоскопическая картина: ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин являются горизонтальная линия, мысленно проведенная от нёбно-язычной дужки по краю язычка, и вертикальная - через середину язычка, расстояние между ними делится на три части:
• I степени - увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния;
• II степени - миндалина занимает 2/3 промежутка;
• III степень - доходит до язычка, и миндалины соприкасаются друг с другом.
Дифференцировать с хроническим гипертрофическим тонзиллитом(характеризуется частыми ангинами в анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления). Простую гипертрофию нёбных миндалин дифференцировать с опухолевыми процессами - лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается гиперплазия периферических лимфоузлов.
2.Исследование крови
3. Биопсия с гистологическим исследованием
4.В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться внутриминдаликовый «холодный» абсцесс или киста, распознаванию которых могут помочь флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием.
Лечение Если увеличенные нёбные миндалины приводят к нарушению дыхания, расстройству речи - производят частичное их удаление - тонзиллотомию: отсекаются части миндалин, выступающие за пределы нёбных дужек. Операция производится в сидячем положении, с применением аппликационной анестезии (10% лидокаина). Обычно используют тонзиллотом Матье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной миндаликовой ткани.
|
|
|
Часто у детей с гипертрофией нёбных миндалин имеются показания к аденотомии. В таких случаях тонзиллотомия производится одномоментно с удалением аденоидов - аденотонзиллотомия.
ГИПЕРТРОФИЯ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ (АДЕНОИДЫ)
Аденоидные вегетации - патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины встречается от 3 до 14 лет. После 14 лет, глоточная миндалина уменьшается; у взрослых гипертрофия глоточной миндалины встречается редко.
Аденоидные вегетации локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму, напоминающую петушиный гребень, и разделены глубокими расщелинами на несколько долек; имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску.
Морфологически аденоиды представлены соединительнотканными перегородками, между которыми располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы (шаровидные скопления лимфоцитов разной степени зрелости).
Различают три степени гипертрофии носоглоточной миндалины:
• I степень - аденоиды прикрывают 1/3 сошника;
• II степень - гипертрофированные миндалины закрывают 2/з сошника;
• III степень - хоаны закрыты полностью
Клиническая картина - нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам.
-дети плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация нарушена и сопровождается носовым оттенком.
- При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета; полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое нёбо - оно формируется высоким и узким, нарушается прикус.
|
|
|
Уменьшенная оксигенация крови может проявиться постоянным чувством вялости, понижением трудоспособности, дети отстают в учебе, их часто беспокоит головная боль. Постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта, развитию атрофического фарингита, ангин, неблагополучно отражается на состоянии нижних дыхательных путей.
Диагностика 1.жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, полуоткрытый рот, особенно во время сна, нарушение слуха на одно или оба уха, склонность к отитам и заболеваниям верхних дыхательных путей
2. задняя риноскопия можно определить величину и расположение аденоидов
3. пальцевое исследование носоглотки, при этом определяется ее консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки
4.Обзорная боковая рентгенография в боковой проекции позволяет определить степень гипертрофии носоглоточной миндалины.
5.Эндоскопически -Эндоскопами прямого и бокового видения можно тщательно осмотреть свод носоглотки, область слуховых труб, характер роста и расположение аденоидной ткани.
Дифференциальная диагностика с ангиофибромой носоглотки, мозговой грыжей, антрохоанальным полипом. Ангиофиброма, в основном у мальчиков, отличается рецидивирующими кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией и выраженным сосудистым рисунком при задней риноскопии. Антрохоанальный полип исходит из верхнечелюстной или клиновидной пазух, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпации. Мозговая грыжа исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет.
Лечение Гипертрофия аденоидов II-III степени является показанием к операции - аденотомии; при разрастаниях I степени показана консервативная терапия( антигистаминная терапия, гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос, лимфомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.В некоторых случаях, даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано оперативное вмешательство - аденотомия
|
|
|
Эндоскопическая аденотомия -под наркозом с визуальным контролем операционного поля эндоскопами под различным углом зрения.
Осложнения при аденотомии. Иногда встречается кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде, связанное с массивным остатком миндалины. Производится повторная аденотомия для удаления остатков аденоидной ткани, назначается гемостатическая терапия. Возможно инфицирование послеоперационной раны с развитием заглоточного абсцесса.
|
|
|
