 |
Структурные особенности и функции гортани. Певческий голос. Отек и стеноз гортани.
|
|
|
|
Структурные особенности и функции гортани
В гортани выделяют 3 рефлексогенные зоны:
1. гортанная поверхность надгоратнника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, пространство между их голосовыми отросткам;
3. нижний этаж гортани (внутренняя поверхность перстневидного хряща).
1 и 2 рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную и защитную функцию. 3 зона вместе с рецепторами суставно-мышечного аппарата гортани обеспечивает акт фонации.
Участие гортани в дыхательной функции выражается не только в проведении вдыхаемого воздуха из верхних дыхательных путей, но и в регуляции акта дыхания. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется расширением и сужением голосовой щели посредством нервно-мышечного аппарата гортани. При спокойном дыхании голосовая щель немного расширяется при вдохе и суживается при выдохе. При глубоком вдохе она сильно расширяется, при задержке дыхания – предельно суживается.
Защитная функция гортани многообразна. При глотании гортань приподнимается выше уровня пищевого комка, надгортанник прикрывает вход в гортань, дыхательные пути оказываются изолированными от пищепроводных.
Важным защитным механизмом является рефлекторный кашель - толчкообразный форсированный звучный выход, который обеспечивает эвакуацию из гортани наружу различных инородных тел, твердых, жидких и газообразных частиц.
Голосовая функция тесно связана с дыхательной и речевой функциями. Голос образуется во время выдоха, при смыкании голосовых складок. В образовании голоса принимает участие диафрагма, лёгкие с плеврой, бронхи, трахея, гортань и глотка, полости рта и носа, пазухи.
|
|
|
Голосовые складки наделены уникальной способностью изменять свою длину и форму. Они колеблются в поперечном направлении, по длиннику и вертикали. Поперечные колебания голосовых складок – кнутри и кнаружи имеют наибольшее значение в образовании звука, свой естественный тембр голос приобретает благодаря резонаторам – воздухоносовым частям, различным по форме и объёму, расположенным выше и ниже голосовой щели. Высота голоса человека зависит в основном от частоты колебаний голосовых складок, а это в свою очередь зависит от их длины, ширины, упругости и натяжения. Последнее осуществляется перстнещитовидной мышцей.
Певческие узелки (узелки певцов, узелки голосовых складок) – это небольшие парные шарообразные образования, которые могут возникать по краям голосовых складок, располагаясь симметрично напротив друг друга. По своей структуре певческие узелки представляют собой уплотнения слизистой оболочки и не имеют никакого отношения к опухолям.
Основным признаком болезни является охриплость, ухудшение качества голоса. Однако этот симптом неспецифичен и может присутствовать при самых разных заболеваниях. Диагноз ставится при осмотре голосовых складок врачом. Осмотр производится с помощью специального гортанного зеркала или используется гибкий оптический прибор – фиброларингоскоп.
Отек гортани - быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет.
Этиология.
• воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит);
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.);
• опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные);
• травмы гортани (механическая, химическая);
• аллергические заболевания;
• патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов
|
|
|
Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молниеносно (инородное тело, спазм), остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы и др.) и хронически (на фоне опухоли). При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса.
При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен; могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовом пространстве отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.
Диагностика. Наряду с непрямой ларингоскопией в ряде случаев необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки, а также другие исследования.
Лечение. Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.);
2) антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и др.);
3) кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизолона 3% - до 120 мг в/м);
4) дегидратационных средств [фуросемид (лазикс) 20-40 мг в/м или в/в; буметанид 1-2 мг в/в).
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требуют немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеостомию.
Стеноз гортани и трахеи выражается в сужении их просвета, которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути, что приводит к недостаточности внешнего дыхания, выраженной в разной степени, вплоть до асфиксии.
Этиологические факторы острого стеноза гортани могут быть эндогенными и экзогенными. Среди первых: местные воспалительные заболевания - отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. Невоспалительные процессы - опухоли, аллергические реакции и др. Среди последних (экзогенных) наиболее часто - инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации. Общие заболевания организма - острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.
|
|
|
Клиника. Основным симптомом острого стеноза гортани и трахеи являются одышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от степени сужения дыхательных путей при осмотре наблюдаются западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания, что связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. Необходимо отметить, что при стенозе на уровне гортани одышка носит инспираторный характер, голос обычно изменен, а при сужении трахеи наблюдается экспираторная одышка, голос не изменен. Двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступает гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, секреторная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей.
Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей:
• I – компенсации;• II - субкомпенсации;
• III - декомпенсации; • IV - асфиксии (терминальная стадия). Ширина голосовой щели - 0-1 мм.
Диагностика стеноза основывается на описанной симптоматике, данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии.
Лечение. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки.
Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования - комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов, схема которой изложена в соответствующих разделах о лечении отека гортани.
При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.
По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию - над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление является условным. Как правило, рассекается 2-3 полукольца трахеи.
|
|
|
