 |
ЗАНЯТИЕ № 15
|
|
|
|
Тема: Анатомия и топография женских половых органов
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить строение и развитие, топографические взаимоотношения и части женских половых органов, для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия
Скелет, сагиттальный распил женского таза с препарированными органами малого таза, отдельные препараты наружных и внутренних женских половых органов, схемы, муляжи. Учебные таблицы. Учебник. Атлас анатомии человека. Тесты I уровня и эталоны ответов к ним.
III. Методические указания:
Яичник (ovarium, oophoron- греч. ), имеет обращенный к маточной трубе верхний, трубный конец, нижний, обращенный к матке, маточный конец, латеральную медиальную поверхности яичника, свободный и брыжеечный края. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, место, где в орган проникают его сосуды и нервы. Связки яичника: собственная связка- круглый тяж между двумя листками широкой маточной связки, идущий от маточного конца яичника к латеральному краю матки, а также подвешивающая связка яичника, спускающаяся к нему сверху от боковой стенки таза, в толще этой связки проходят сосуды и нервы яичника. На разрезе яичника различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находятся фолликулы в разных стадиях развития: первичные, везикулярные фолликулы (Граафовы пузырьки), в которых находятся женские половые клетки (яйцеклетки). Наружная поверхность женских половых желез не покрыта брюшиной, серозная оболочка преобразуется в зародышевый эпителий. Важной частью женских половых органов являются маточные трубы, они имеют маточную часть, заключенную в стенке матки, перешеек – равномерно суженный отдел, ближайший к матке, ампулу – следующий кнаружи за перешейком отдел трубы, и воронку, представляющую собой продолжение ампулы, снабженную многочисленными трубными бахромками. На верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы. Стенка маточной трубы состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек. Маточные трубы располагаются на верхнем крае широкой связки матки, которая образует брыжейку яичника.
|
|
|
Матка (uterus, metra- греч. ), расположена в полости малого таза. Матка имеет следующие части: дно матки – верхнюю ее часть, выступающую выше линии входа в матку маточных труб, тело, имеющее форму суживающегося книзу треугольника и шейку, являющуюся продолжением тела книзу. В шейке матки выделяют часть, обращенную во влагалище (влагалищную) и расположенную выше надвлагалищную часть, в толще ее проходит шеечный канал, который открывается во влагалище отверстием (зев шейки матки), у нерожавших имеет округлую форму, у рожавших- форму поперечной черты. Нормальное положение матки: дно матки направлено к лобковому симфизу, тело наклонено вперед и лежит на задней стенке мочевого пузыря, между телом и шейкой образуется изгиб вперед. (anteversio, anteflexio ). Слои стенки матки: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная оболочка) и эндометрий (слизистая оболочка). Серозная оболочка покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, а сзади продолжается на заднюю стенку влагалища и переходит на прямую кишку. Между маткой и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади находятся пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (Дугласово). Связки матки: широкая связка - от ее латеральных краев к боковым стенкам таза, круглая связка матки - от верхних углов матки вперед, вверх и латерально, проходит между листками широкой связки матки к глубокому кольцу пахового канала, входит в него, выйдя через поверхностное паховое кольцо, вплетается в клетчатку лобка. Между листками широкой связки матки располагается параметрий (околоматочная клетчатка). Полость матки имеет треугольную форму, на вершинах которого открываются отверстия маточных труб и канал шейки матки.
|
|
|
Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые охватывают влагалищную часть шейки матки и образуют свод – желобообразное пространство между шейкой матки и стенками влагалища. Слои стенки влагалища – соединительнотканный, мышечный и слизистый. Наружные женские половые органы: большие и малые половые губы, у переднего конца последних покажите клитор, кзади - наружное отверстие мочеиспускательного канала. По сторонам от отверстия влагалища, в преддверии влагалища, у корней малых губ расположены большие железы преддверия (бартолиниевых желез).
IV. Тесты и эталоны ответов к теме :
1. Укажите, на каком крае яичника находятся его ворота:
а. свободном
б. брыжеечном
в. трубном
г. маточном
д. все правильно
2. Укажите, чем покрыта белочная оболочка яичника:
а. брюшиной
б. стромой
в. соединительной тканью
г. зародышевым эпителием
д. все правильно
3. Укажите, в каком веществе яичника находятся фолликулы:
а. в паренхиме
б. в мозговом
в. в корковом
г. строме
д. все правильно
4. Укажите, где находится маточный зев:
а. в канале шейки
б. во влагалищной части шейки
в. в перешейке
г. в надвлагалищной части шейки
д. в заднем своде
5. Укажите средние размеры матки (длину, ширину, толщину)
а. 7 х 4 х 3 см
б. 5 х 3 х 2 см
в. 9 х 6 х 4 см
г. 6 х 4 х 2 см
д. все правильно
6. Укажите, какое углубление называется " дугласовым пространством":
а. пузырное - маточное
б. прямокишечно - пузырное
|
|
|
в. прямокишечно - маточное
г. предпузырное
д. все правильно
7. Укажите, где залегает маточная труба:
а. по нижнему краю широкой связки
б. в верхнем крае широкой связки
в. в околоматочной клетчатке
г. в латеральном крае широкой связки
д. все правильно
8. Укажите длину женской уретры:
а. 5, 5-6, 5 см
б. 9, 5-10, 5 см
в. 2, 5-3, 5 см
г. 15- 17см
д. все правильно
9. Укажите место расположения малых желез преддверия
а. основание больших половых губ
б. в толще стенок преддверия влагалища
в. впереди луковицы преддверия
г. впереди клитора
д. все правильно
10. Укажите место расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщин
а. впереди клитора
б. позади отверстия влагалища
в. впереди отверстия влагалища
г. позади клитора
д. все правильно
Эталоны ответов: 1. б; 2. г; 3. в; 4. б; 5. а; 6. в; 7. б; 8. в; 9. б; 10. в, г.
Занятие №16
Тема: Анатомия и топография мышц и фасций промежности. Отчет по препаратам органов мочеполовой системы.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить основные элементы строения мужской женской промежности, диафрагму таза и мочеполовую диафрагму, мышцы и фасции, входящие состав мужской и женской промежности для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия: Таз. Препараты мужской и женской промежности. Муляж промежности. Учебник. Атлас анатомии человека, таблицы. Тесты I уровня и эталоны ответов к ним
III. Методические указания:
Промежность это пространство, соответствующего выходу из малого таза и выполнено мышцами и фасциями. Границы промежности: спереди – лобковый симфиз, сзади – верхушка копчика, слева и справа – седалищные бугры. Линия, соединяющая седалищные бугры делит промежность на два треугольника, передний, соответствующий мочеполовой области, и задний соответствующий анальной области. Передняя мочеполовая диафрагма и задняя тазовая диафрагма прилегают друг к другу своими основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма располагается почти фронтально, а тазовая – горизонтально. Мочеполовая диафрагма, ограничена лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по бокам. Органы, проходящие через мочеполовую диафрагму: у мужчин перепончатая часть уретры, у женщин уретра и влагалище. Тазовая диафрагма, задний треугольник промежности, вершину которого составляет копчик, а два латеральных угла – седалищные бугры. Сквозь нее у мужчин и у женщин проходит прямая кишка. В области мочеполовой диафрагмы два слоя мышц. В глубоком слое мышц: глубокая поперечная мышца промежности, начинающуюся от седалищных бугров и ветвей седалищных костей, прикрепляется в сухожильном центре промежности. В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит уретра, направление волокон глубокой поперечной мышцы промежности, приобретают круговой ход, формируя сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностный слой мышц мочеполовой диафрагмы имеет луковично-губчатую мышцу, у мужчин она начинается от нижней поверхности луковицы полового члена, охватывает ближайшую часть губчатого тела и по средней линии соединяется с мышцей противоположной стороны, у женщин эта мышца окружает отверстие влагалища. Седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищных бугров и прикрепляется к пещеристым телам полового члена или клитора. Поверхностная поперечная мышца промежности, начинается от седалищной ветви и седалищного бугра и прикрепляется по средней линии к сухожильному центру промежности. В составе диафрагмы таза выделяют мышцы: поверхностные- наружный сфинктер заднего прохода, она начинается от верхушки копчика, охватывает задний проход и заканчивается в сухожильном центре промежности. Поверхностные мышцы: мышца, поднимающая задний проход, начинается от нижней ветви лобковой кости, от фасции внутренней запирательной мышцы и тазовой поверхности седалищной кости; она соединяется внизу с пучками такой же мышцы противоположной стороны и оплетает прямую кишку, а также на переднем отделе мочевой пузырь и влагалище, у женщин, и часть ее волокон оканчивается на верхушке копчика. Копчиковая мышца, начинающаяся от седалищной ости и прикрепляющаяся к боковому краю копчика и к верхушке крестца. Фасции промежности: выделяют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная фасция является продолжением общей подкожной фасции. В заднем отделе промежности, над поверхностной фасцией промежности располагается нижняя фасция диафрагмы таза. Она выстилает седалищно - прямокишечную ямку, покрывает наружную поверхность мышцы поднимающей задний проход, затем переходит на наружную поверхность сфинктера заднего прохода. Кпереди фасция доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода покрыты верхней фасцией диафрагмы таза, образуется мышечно- фасциальная пластинка – диафрагма таза (diaphragma pelvis). Верхняя фасция таза является нижней частью общей тазовой фасции. Часть фасции, которая образует перегородки между внутренними органами, расположенными в полости малого таза, называют висцеральной фасцией таза. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фасция таза образует фронтально расположенную пластинку – прямокишечно- пузырную перегородку. У женщин между прямой кишкой и влагалищем образует поперечно лежащую прямокишечно- влагалищную перегородку. В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Между этими фасциями располагаются у мужчин- бульбоуретральные (куперовы железы), у женщин- большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Седалищно-прямокишечная ямка это парное углубление в области промежности, расположенное меду седалищными буграми и прямой кишкой, заполненное парарекртальной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.
|
|
|
|
|
|
Проводится опрос студентов по теме «мочеполовая система» по тестам, препаратам, и ситуационным задачам.
IV. Тесты по теме «Анатомия промежности»:
1. Укажите поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы
а. луковично-губчатая мышца
б. седалищно-пещеристая мышца
в. сфинктер мочеиспускательного канала
г. глубокая поперечная мышца промежности
д. все правильно
2. Укажите анатомические образования, служащие границами промежности:
а. нижние ветви лобковых костей
б. седалищные бугры
в. верхние ветви лобковых костей
г. верхушка копчика
д. все правильно
3. Укажите глубокие мышцы диафрагмы таза:
а. луковично-губчатая мышца
б. копчиковая мышца
в. мышца, поднимающая задний проход
г. наружный сфинктер заднего прохода
д. все правильно
4. Укажите поверхностные мышцы диафрагмы таза:
а. копчиковая мышца
б. мышца, поднимающая задний проход
в. наружный сфинктер заднего прохода
г. сфинктер мочеиспускательного канала
д. все правильно
5. Укажите глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы:
а. седалищно-пещеристая мышца
б. глубокая поперечная мышца промежности
в. наружный сфинктер заднего прохода
г. мышца, поднимающая прямую кишку
д. все правильно
6. Укажите, между какими фасциями располагаются бульбоуретральные железы:
а. поверхностная фасция
б. нижняя фасция диафрагмы таза
в. нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
г. верхняя фасция мочеполовой диафрагмы
д. все правильно
7. Укажите содержимое седалищно- прямокишечной ямки:
а. сосуды
б. нервы
в. лимфатические узлы
г. околопрямокишечная клетчатка
д. все правильно
8. Укажите, какие перегородки образует висцеральная фасция таза у мужчин:
а. прямокишечно- пузырная перегородка
б. прамокишечно- влагалищная
в. мембрана промежности
г. диафрагма таза
д. все правильно
Эталон ответов:
1. а, б; 2. а, б, г; 3. б, в; 4. в; 5. б; 6. в, г; 7. д; 8. а.
Занятие№17 Тема: Анатомия и топография иммунной системы.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить анатомию и топографию иммунной системы для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Препараты и муляжи, учебник, атлас анатомии человека, таблицы.
III. Методические указания:
К центральным органам иммунной системы относятся красный костный мозг и вилочковая железа (тимус). Красный костный мозг располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных трубчатых костей. Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем содержатся стволовые кроветворные клетки – предшественники всех клеток крови и иммунной системы (В-лимфоциты). Вилочковая железа, тоже относится к центральным органам иммунной системы. Стволовые клетки, проникающие в тимус из костного мозга с током крови, пройдя ряд промежуточных стадий, превращаются в Т- лимфоциты, ответственные за реакции клеточного иммунитета. Т-лимфоциты покидают тимус и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Периферические органы иммунной системы: 1. Язычная и глоточная (непарные), небная и трубная миндалины расположены у входа в глотку из полости рта и полости носа, т. е. на пути поступления в организм пищи и вдыхаемого воздуха. Миндалины образуют лимфоидное кольцо (Пирогова- Вальдейера). 2. Лимфоидные бляшки тонкой кишки (пейеровы бляшки)- узелковые скопления лимфоидной ткани в стенках подвздошного отдела тонкой кишки, в толще слизитстой оболочки и в подслизистой основе, расположены чаще всего вдоль свободного края. 3. Одиночные лимфоидные узелки имеются в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе органов пищеварения (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь ), органов дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Лимфоидные узелки червеобразного отростка располагаются в его стенке, покрывая всю поверхность (кишечная миндалина). 4. Селезенка выполняет функции иммунного контроля крови. Селезенка находится в брюшной полости, в области левого подреберья. Она темно-красного цвета, имеет две поверхности- диафрагмальную и висцеральную, верхний и нижние края, передний и нижний края. Селезенка покрыта серозной оболочкой, которая прочно сращена с фиброзной оболочкой. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят седитнительнотканные перекладины (трабекулы), между которыми находится паренхима селезенки. Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными синусами. Белая пульпа образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально – лимфоидными муфтами. 5. Лимфатические узлы- являются наиболее многочисленные органы иммунной системы, служащие биологическими фильтрами для протекающей по ним лимфы. Они лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам. Различают соматические (паховые, подмышечные), висцеральные (брыжеечные, трахеобронхиальная), париетальные (окологрудинные, поясничные). Лимфатический узел покрыт фиброзной капсулой под которой расположен краевой синус. Паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, пронизана густой сетью узких каналов – лимфатическими синусами. Корковое вещество находится ближе к капсуле, более темное, образовано лимфоидными узелками. Мозговое вещество, более светлое, занимает центральную часть, лежит ближе к воротам.
IV. Тесты и эталоны ответов:
1. Укажите анатомические образования, лежащие позади тимуса:
а. дуга аорты
б. полунепарная вена
в. сердце
г. непарная вена
д. все правильно
2. Укажите части тимуса, в которых располагаются тельца (Гассаля):
а. подкапсульная зона
б. корковое вещество
в. междольковые перегородки
г. мозговое вещество
д. все правильно
3. Укажите структуры иммунной системы, содержащие преимущественно Т-лимфоциты:
а. паракортикальная зона лимфатических узлов
б. периартериальная часть лимфоидных узелков селезенки
в. мякотные тяжи лимфатических узлов
г. лимфоидные узелки
д. все правильно
4. Укажите артерии, вокруг которых имеются периартериальные лимфоидные муфты селезенки:
а. сегментарные артерии
б. кисточковые артерии
в. трабекулярные артерии
г. пульпарные артерии
д. все правильно
1. а; 2. г; 3. а, б; 4. г.
Занятие № 18.
|
|
|
