Тревожно-фобические расстройства

Паническое расстройство

Другие названия - эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха. Проявляется
в виде повторных приступов (панических атак), возникающих обычно внезапно, без видимого
повода. Название происходит от имени греческого бога Пана, появление которого приводило
все живое в ужас. Интенсивная тревога или недомогание достигает максимума в течение не-
скольких минут.

На высоте тревоги больные опасаются остановки сердца, удушья, потери самоконтроля,
сумасшествия, смерти; наблюдается деперсонализация-дереализация. Во время приступа
больные обычно мечутся, просят о помощи; затем оценивают свое поведение во время при-
ступа как нерациональное и неадекватное. В то же время у них быстро развивается страх
повторных приступов, который они склонны скрывать от окружающих.

В соматовегетативный компонент, который может быть ведущим, входят: сердцебиение,
одышка, неприятные ощущения в груди и животе, парестезии. Отмечаются также головокру-
жение, слабость, неуверенность при ходьбе, тремор, прилив жара или холода, обильное пото-
отделение, сухость во рту и тошнота. Приступ нередко заканчивается обильным мочеиспуска-
нием, рвотой или поносом с последующим сном.

До 70 % пациентов с паническим расстройством описывают эпизоды паники во время
сна. В типичных случаях в анамнезе отмечаются внезапные пробуждения с симптомами, иден-

6 - 2499

тинными таковым во время панических атак, наблюдаемых днем. Они не связаны ни с фазой
быстрого сна, ни со сновидениями.

Паническое расстройство начинается, в среднем, после 20 лет, чаще у женщин. Отмеча-
ется четкая семейная предрасположенность. В ряде случаев со временем формируется гене-
рализованное тревожное расстройство. Эффективно амбулаторное лечение транквилизатора-
ми и антидепрессантами.

Генерализованное тревожное расстройство

3. Фрейд описал данное расстройство под названием «свободно плавающая тревога».
Отмечаются симптомы не соответствующей реальности, выраженной тревоги по поводу ряда
событий жизни и видов деятельности в течение 6 и более месяцев. Наблюдается синдром
напряжения, беспокойство и неспособность расслабиться, чувство взвинченности, нервозно-
сти. Больные постоянно чем-то озабочены, ожидают неприятностей, пугливы, суетливы, не-
терпеливы и раздражительны. Они испытывают трудность сосредоточения, эпизодическое
чувство пустоты в голове и затрудненное засыпание в связи с озабоченностью или тревогой.
Характерны ощущение внутренней дрожи, двигательное и мышечное напряжение, утомляе-
мость. Нередки также болезненные мышечные зажимы, ощущение кома в горле или затруд-
нения при глотании, расстройства мочеиспускания и стула.

Начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте. Заболевают чаще женщи-
ны в 20-30 лет; течение хроническое, его не всегда легко отличить от затяжных субдепрессивных
расстройств с тревожными включениями. Нередко удается выявить в анамнезе длительные стрес-
совые воздействия и единичные панические атаки. Как пароксизмальная, так и генерализован-
ная тревога во многих случаях сочетаются с агорафобией. Больные обычно обращаются к интер-
нистам, считая психический компонент расстройства проявлением своего характера.

Агорафобия

Агорафобия (адога - народное собрание, площадь; рпоЬоз - страх, греч.) проявляется
следующей симптоматикой. Больные испытывают выраженный и стойкий страх перед скопле-
нием людей, общественными местами (особенно метро и самолета), избегают таких мест,
отъезжают от дома недалеко или с сопровождающим. Заболевание часто начинается с пани-
ческой атаки в общественном месте. Появляются головокружение, тошнота, страх потери кон-
троля над функцией мочевого пузыря или прямой кишки.

Возникает страх повторения приступа, который затем реализуется в ситуациях, когда
больной не может незамедлительно вернуться в безопасное место или получить немедлен-
ную помощь в случае развития симптомов. Формируется фобическое поведение с избегани-
ем ситуаций, провоцирующих приступ. Хронизация расстройства может привести к утрате
трудоспособности. Нередко присоединяются психосоматические нарушения, депрессивная
симптоматика с суицидальными тенденциями, злоупотребление успокаивающими средства-
ми и алкоголем.

Социальные и специфические фобии

Социальные фобии начинаются в подростковом и юношеском возрасте. Ядром рас-
стройства является страх публично совершить что-то неприличное, недозволенное (контраст-

82

ные влечения). Типичные фобии: страх не удержать кишечные газы в общественном месте,
рвоты во время застолья, невозможности помочиться в общественном туалете, страх внезап-
но без оснований ударить близкого человека, страх публичной речи (логофобия), покрасне-
ния на людях (эритрофобия) и т. п. Страх оценивается пациентами как необоснованный, они
стыдятся обнаружить его, избегают находиться в центре внимания, особенно в малых группах
или в интимной обстановке. К среднему возрасту расстройство обычно смягчается.

Специфические (изолированные) фобии встречаются чаще социальных фобий, не-
редко начинаются в дошкольном возрасте. Фобогенным фактором может служить любой объект
или ситуация, поэтому наименования фобий образуют своего рода «сад греческих корней»:
клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), гипсо- или акрофобия (страх высоты), мизо-
фобия (страх загрязнения). Выделяют ряд нозофобий (ипохондрических) - таких, как карди-
офобия (страх за сердце), канцерофобия (страх рака), спидофобия (страх СПИДа), радиофо-
бия (страх лучевой болезни), алиенофобия (страх сумасшествия), танатофобия (страх смерти)
и т. д.

Синдром включает: а) навязчивый страх ожидания фобогенного фактора и последствий его
воздействия (фобофобия), б) симптомы панического приступа во время действия этого фактора и
в) поведение избегания данного фактора. К навязчивым страхам присоединяются защитные риту-
алы, символические действия пассивно-оборонительного характера. Последние всегда психологи-
чески понятны, обоснованы, конкретны (например, навязчивое мытье рук при мизофобии).

Обычно больные сохраняют критичность к навязчивым страхам, хотя на высоте страха
она может утрачиваться. Возможно присоединение фобий другого содержания, обсессий (на-
вязчивых мыслей) и компульсий (навязчивых действий). Течение болезни хроническое, воз-
можны спонтанные ремиссии; нарушения адаптации зависят от содержания фобий. Иногда
наблюдается патологическое развитие личности с утратой живого интереса к жизни, нараста-
нием эгоизма и иждивенчества.