 |
Обсессивно-компульсивное расстройство 5 глава
|
|
|
|
Карвасарский Б.Д., Ледер С (ред.) Групповая психотерапия. - М., 1990.
Кейсмент П. Обучаясь у пациента. Пер. с англ. - Воронеж, 1995.
Келлерман П.Ф. Психодрама крупным планом: Анализ терапевтических механизмов. Пер. с англ. - М., 1998.
Кеннард Д. и др. Группо-аналитическая психотерапия. - СПб., 2002.
Килборн Б. Когда травма поражает душу: стыд, расщепление и душевная боль// Журн. практич. психолога,
2001.-№1-2. -С. 127-146.
Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. Пер. с англ. - М., 1993.
Кольев А.Ф. Взаимоотношения «Я» - «Другой» и его значение для практической психологии // Моск. психо-
тер. журн., 1999. - № 2. - С. 48-60.
Кори Дж. и др. Техники групповой психотерапии. Пер с англ. - 3-е изд. - СПб., 2001.
Коркина М.В. и др. Психиатрия: Учебник. - М., 1995.
Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная психотерапия фобий // Моск. психотер. журн., 1996. - № 3. - С. 93-111.
Кочюнас Р. Психотерапевтические группы: Теория и практика. Пер. с лит. - М., 2000.
Крылов А.Н. Человек в российском психоанализе. - М., 1999.
КэхелеХ., ТомэХ. Современный психоанализ: Исследования. Пер. с нем. - СПб., 2001.
Лакан Ж. Семинары. Книга 1. Работы Фрейда по технике психоанализа. (1953/54 гг.). Пер. с фр, - М., 1998.
Лакан Ж. Семинары. Книга 2. «Я» в теории Фрейда и в технике психоанализа (1954/55 гг.). Пер. с фр. - М.,
1999.
Лейбин В.М. Классический психоанализ: история, теория, практика. - М. - Воронеж, 2001.
Лейбин В.М. Эдипов комплекс: инцест и отцеубийство. - М., 2000.
Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама ЯЛ. Морено. Пер. с нем. - М.,1994.
Лойшен Ш. Психологический тренинг умений. Школа Вирджинии Сатир. - СПб., 2001.
Лоренцер А. Археология психоанализа: Интимность и социальное страдание. - М., 1996.
МакМаллин Райан. Практикум по когнитивной терапии. - СПб., 2001.
Марине Р.Ф. История Доктора: Джей Л. Морено - создатель психодрамы, социометрии и групповой психо-
терапии. Пер. с англ. - М., 2001.
|
|
|
Мейер В., Чессер Э. Методы поведенческой терапии. - СПб., 2001.
Морено Дж. Театр спонтанности. Пер. с англ. - Красноярск, 1993.
Марсон П. 25 ключевых книг по психоанализу. Пер. с фр. - Челябинск, 1999.
Менинжер В., Миф М. Вы и психоанализ. Пер. с англ. - СПб., 1998.
Михайлова Н.А. и др. Основы клинической и психологической диагностики неврозов в связи с задачами
психотерапии. -Л., 1986.
Моллон Ф. Бессознательное. - М., 2002.
Морли С. и др. Методы когнитивной терапии и тренинга социальных навыков. - СПб., 1996.
Мясищев В.Н. Психология отношений. - М. - Воронеж, 1995.
Натаров В.И. Группо-аналитическая психотерапия: Методы, принципы, методики // Психол. журн., 1994. -
Т. 15.-№2.-С. 127-134.
Натаров В.И. Группо-аналитическая социо- и психотерапия: методы и принципы. Учебно-методическое по-
собие для ведущего группы. - СПб., 1993.
Немеринский О.В. Личностный рост в терапевтической группе. - М., 1999.
Ормонт Л.Р. Групповая психотерапия: от теории к практике. Пер. с англ. - СПб., 1998. - Т.1 -2.
Папуш М. Психотехника экзистенциального выбора. - М., 2001.
Папуш М. Работа с субличнхтями в гештальт-терапии // Моск. психотер. журн., 1994. - № 3.
Папуш М.П. «Я» и «ТЫ» в гештальт-терапии: аксиологический анализ концепции невротических механизмов
// Моск. психотер. журн., 1992. - № 2.
Пачеко К.Б. Азбука аналитической трилогии (интегральный психоанализ). - М., 1994.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000.
Практика психосинтеза: Упражнения, направленные на развитие личности и достижение личностного роста.
/Сост. и ред. Дж. Томас. Пер. англ. - СПб., 1992.
Психоанализ в развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998.
Психодрама - вдохновение и техника. Пер. с англ. - М., 1997.
Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб., 1999.
Ракер Г. Значение и использование контрпереноса // Моск. психотер. журн., 1998. - № 2.
Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. Пер. с англ. - М., 1994.
Роджерс К. Клиентоцентрированная терапия. Пер. с англ. - М.-К., 1997.
Роджерс К. О групповой психотерапии. Пер. с англ. - М., 1993.
|
|
|
Россохин А. В. Коллизии современного психоанализа: от конфронтации подходов к их динамическому взаи-
модействию /эволюция теории аналитической техники //Антология современного психоанализа. Т. 1. -
М., 2000.-С. 23-80.
Россохин А.В. Эротизированный перенос как защита от проявления агрессии к аналитику. // Психотерапия:
от теории к практике - М., 1997. - С. 75-78.
Россохин А.В. (ред.) Антология современного психоанализа. Т. 1. - М., 2000.
Рудестам К. Групповая психотерапия. Пер. с англ. - СПб., 1999.
Руган Дж., Стоун У. Психодинамическая групповая психотерапия. - СПб., 2002.
Сандлер Дж. и др. Пациент и психоаналитик: Основы психоаналитического процесса. Пер. с англ. - Воро-
неж, 1993.
Сахакиан У.С. (ред.). Техники консультирования и психотерапии. Тексты. - М., 2000.
Сидоренко Е.В. Терапия и тренинг по Альфреду Адлеру. - СПб., 2000.
Сидоренко ЕВ. Экспериментальная групповая психология комплекса «неполноценности» и анализ ранних
воспоминаний в концепции Альфреда Адлера: Учебное пособие. - СПб., 1993.
Смит М.Дж. Тренинг уверенности в себе. Пер. с англ.-СПб., 1995.
Стрэчи Дж. Характер терапевтической работы в психоанализе //Антология современного психоанализа. Т. 1. -
М„ 2000.-С. 81-106.
Стюарт Я., Джойнс В. Современный транзактный анализ. Пер. с англ. - СПб., 1996.
Тобин С. Сравнение психоаналитической Я-психологии и личностно-центрированной терапии К. Роджерса //
Ин. психологии, 1993. -Т. 1. -№ 1.
ТомэХ., КэхелеХ. Современный психоанализ. Пер. с англ.-М., 1996. Т. 1-2.
Траурнет А. Что такое психоанализ сегодня? // Соц. и клин, психиатрия, 1994. - Т. 4. - С. 55-72.
Тэхкэ В. Психика и ее лечение: Психоаналитический подход. Пер. с англ. - М., 2001.
Уолен С.И. и др. Рационально-эмотивная психотерапия. Пер. с англ. - М., 1997.
Усков А.Ф. Фрейд о позиции психоаналитика: знаменитые метафоры и практические рекомендации 1912-
15 гг. // Моск. психотер. журн., 1996. - № 2. - С. 113-124.
Фанч Ф. Пути преобразования. Общие модули процессинга. Пер. с англ. - К., 1997.
Фанч Ф. Преобразующие диалоги. Пер. с англ. - К., 1997.
Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. - СПб., 2002.
Ференци Ш! Интроекция в неврозе// Психоанализ в развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998. - С. 43-58.
Ференци Ш. Теория и практика психоанализа. Пер. с нем. - М.-СПб., 2000.
Франкл В. Психотерапия на практике. Пер. с нем. - СПб., 1999.
Франкл В. Теория и терапия неврозов. - СПб., 2001.
Фрейд3. Избранное. - Рост. н/Д., 1998. -С. 43-176.
Фрейд 3. Толкование сновидений. - Обнинск, 1992.
Фрейд 3. Тотем и табу //«Я» и «Оно». -Тбилиси, 1991.Т. 1.-С. 193-350.
Хайгл-ЭверсА. идр. Базисное руководство по психотерапии. Пер. с нем. -СПб., 2001.
Харрис Т.Э. Я - о'кей, ты - о'кей. Пер. с англ. - Екатеринб. - М., 2001.
Хорни К. Невроз и личностный рост. Борьба за самореализацию. Пер. с англ. - СПб., 1997.
Цапкин В.Н. Личность как группа - группа как личность// Моск. психотер. журн., 1994. - № 4.
Человек-Волк и Зигмунд Фрейд. Сб. Пер. с англ.-К., 1996.
Шапиро Д. Невротические стали. Пер. сангл. - М., 1998.
Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. Пер. с англ. - СПб., 1999.
Эмануэль Р. Страх. - М., 2002.
|
|
|
Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. Зигмунд Фрейд: жизнь, работа, наследие. - М., 1998.
Энциклопедия глубинной психологии. Т. 2. Новые направления в психоанализе. Психоанализ общества. Пси-
хоаналитическое движение. Психоанализ в Восточной Европе. - М., 2001.
Ягнюк К.В. Сессия Карла Роджерса с Глорией: анализ вербальных вмешательств//Журн. практич. психоло-
га, 2001.-№ 1-2. - С. 45-64.
Ялом И.Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы. Пер. с англ. - М., 1997.
Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. Пер. с англ. - СПб., 2000.
Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. Пер. с англ. - М., 1999.
Янг Р. Эдипов комплекс. - М., 2002.
Глава 5
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
В МКБ-10 в данную группу включены: соматизированное и ипохондрическое расстрой-
ство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое рас-
стройство. Близко к перечисленным стоят аггравация, симуляция и психосоматические рас-
стройства: бронхиальная астма, язвенный колит, ревматоидный артрит, эссенциальная ги-
пертония и мигрень, пептическая язвенная болезнь, нейродермит, диффузный токсический
зоб, коронарная болезнь.
Соматизированные расстройства отличаются периодическими жалобами на со-
матическое состояние, хотя обследование не выявляет патологии. Больные ипо-
хондрическими расстройствами убеждены в наличии у них соматической болез-
ни, хотя объективные данные отсутствуют. Термином соматоформная вегетатив-
ная дисфункция обозначают неврозы органов (вегетоневрозы). Диагноз: хрони-
ческое соматоформное болевое расстройство ставится, когда боли не обусловлены
соматическим заболеванием, не соответствуют иннервации, тесно связаны с
конфликтом. Аггравацией (от лат. аддгауаге - усиливать тяжесть) называют про-
извольные попытки усилить симптоматику, симуляцией (от лат. з1ти1ат.ю - при-
творство) - намеренное изображение определенной болезни, нередко с помо-
щью препаратов.
|
|
|
Понятие соматизация было введено ближайшим учеником 3. Фрейда В. Штекелем в 1943
г. для обозначения конверсионных расстройств - истероформных соматических нарушений,
рассматриваемых в психоанализе как символическое выражение бессознательного конфлик-
та, как правило, скрыто сексуального. В настоящее время конверсионными (истериформны-
ми) называют двигательные и чувствительные псевдоневрологические расстройства, при ко-
торых симптомы не соответствуют ожидаемой локализации, символичны и позволяют пациен-
ту получить «вторичную выгоду». Термином соматизация обозначают процесс реальных орга-
нических изменений, возникающих в результате воздействия определенных стрессов, с
которыми не удается справиться на психологическом уровне.
Сексуальная революция привела к уменьшению числа грубых конверсионных расстройств.
Зато настоящим бичом индустриального общества с его ускоренным темпом и ломкой тради-
ционного уклада жизни становятся социальные стрессы и на их фоне - соматоформные рас-
стройства. Их отличительная особенность - особая устойчивость перед медикаментозным
лечением и выраженная тенденция к хронизации.
Главной особенностью соматоформных расстройств являются постоянные жалобы пациента
на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследова-
ний и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Боль-
ные часто испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Они составляют чет-
верть всех больных и каждый из них обходится государству в среднем в 10 раз дороже обычного.
Не находя помощи у врачей, они обращаются к представителям парамедицины и парапсихологии.
Установить психогенное происхождение расстройств мешает характерная для этой группы
больных алекситмия - нарушения аффективной и когнитивной сфер, которые проявляются труд-
ностью в осознании и описании эмоций, общим ограничением аффективной жизни и фантазии. Им
тяжело подобрать слова для описания чувств, они редко плачут и почти не видят снов. Аффект
обычно неадекватный. Доминирующим способом достижения цели являются действия, нередко
импульсивные. Личностный склад нарциссический, избегающий, пассивно-агрессивный или пас-
сивно-зависимый. Моторика ригидна. Межличностные отношения бедные, с выраженной зависи-
мостью или одиночеством, слабыми связями с социальным и культуральным фоном. Зависимое
отношение к определенному медицинскому учреждению, которое становится центром жизни па-
циента, получило название синдрома альбатроса. Зависимое отношение к хирургам с многочис-
ленными ненужными операциями - синдрома Мюнхгаузена. Под действием стресса алекситими-
ки проявляют склонность к абузусам (аЬизе - злоупотребление, оскорбление, англ.) - пищевым,
алкогольным, лекарственным. У них могут развиться маскированная депрессия с суицидальными
тенденциями и сексуальные перверсии (реп/егзиз - извращенный, лат.).
|
|
|
Соматизированное расстройство (синдром Брике)
• Желудочно-кишечные симптомы: дурной привкус во рту или необычно обложенный язык,
трудности при глотании, тошнота, отрыжка и рвота, боли и ощущения тяжести в животе,
переполнения и вздутия, поносы.
• Сердечно-сосудистые симптомы: одышка без нагрузки, боли в грудной клетке.
• Мочеполовые симптомы: задержка или учащение мочеиспускания, неприятные ощуще-
ния в гениталиях или вокруг них, необычные или обильные влагалищные выделения,
осложнения во время месячных и беременности.
• Кожные и болевые симптомы: появление пятен или изменение цвета кожи, боли в конеч-
ностях или суставах, неприятное онемение.
Соматическая патология, если и выявляется, не может объяснить выраженность, много-
образие, стойкость и изменчивость симптоматики, а также степени социальной дезадапта-
ции. В анамнезе многочисленные стационарные обследования и диагностические операции,
конфликты с врачами. В личности преобладают демонстративность, навязчивость, обидчи-
вость и склонность к манипулятивному поведению. Расстройство возникает чаще у женщин с
началом менструаций.
Ипохондрическое расстройство
Болеют чаще мужчины, пик заболевания приходится на 40-60 лет. Название происходит
от греч. Нуроспопйпа - подреберье, поскольку древнегреческие врачи связывали это состоя-
ние с болезнью печени (отсюда и меланхолия - греч. те1аз, черный и спо!е, желчь). У боль-
ных наблюдается стойкое убеждение в наличии одного (у некоторых - нескольких) опреде-
ленных заболеваний или дефекта внешности. Они многократно пытаются убедить в этих диаг-
нозах специалистов, занимаются самолечением. Они становятся профессиональными меди-
ками или, наоборот, с пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.
Свои жалобы на здоровье больные излагают детально, сопровождают их демонстрацией
обширной медицинской документацией, ссылаются на прочитанную в популярной литературе
информацию. При этом они игнорируют занятость врача, ожидающих других больных, одно-
временно жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п. Их монолог
отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке пре-
рвать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование.
Выделяют сенесто-ипохондрический синдром, развивающийся из сенестопатий - край-
не тягостных необычных ощущений: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения
трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с кон-
кретными органами.
Соматоформная вегетативная дисфункция
Диагностируется также как вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония, вегето-
невроз, неврозы органов. Больные связывают свое состояние с патологией определенного
органа или системы. Наблюдаются следующие вегетативные симптомы: приступы сердцеби-
ения, приливы жара или покраснение, эпизоды потливости, тремор, сухость во рту, ощуще-
ние давления в эпигастрии («под ложечкой») или перемещения в животе. Могут быть также
боли в груди или ощущение давления в области сердца, одышка и выраженная утомляемость
при незначительной нагрузке, отрыжка воздухом, икота, жжение по ходу пищевода и в эпига-
стрии, ощущение вздутия, неустойчивый, учащенный стул, учащенное или прерывистое мо-
чеиспускание и другие эпизодические мочеполовые расстройства.
Выделяют такие неврозы органов, как невроз сердца (кардионевроз), невроз желудка,
психогенное раздражение толстого кишечника (психогенная диарея - поносы), психогенная
одышка и кашель, психогенная дизурия («мочевое заикание»).
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет, занимающихся сидячими профессия-
ми. Боли тяжелые, длительные, частые, с определенной локализацией, находятся в центре
внимания пациента. Типично, что боли реагируют не на аналгетики, а на нейтральные лекар-
ства - плацебо (понравлюсь, лат.). Начинаются боли внезапно, за несколько недель нараста-
ют настолько, что существенно ограничивают повседневную активность. Для беременных и
кормящих женщин характерны такие симптомы, как вздутия, тошнота и рвота. Наблюдаются
депрессивные проявления - возможно, вторичные: ангедония, снижение либидо, нарушения
сна и раздражительность. Состояние связано не с какой-либо соматической патологией, а с
актуальным межличностным конфликтом; длительность течения зависит от возможности по-
лучать вторичную выгоду.
Психосоматические болезни
Гипертоническая болезнь и мигрень
Гипертонической болезнью считается состояние, когда наблюдается стойкое повышение
артериального давления выше 160/95 мм рт. ст. В отличие от симптоматической (например,
при первичных почечных и эндокринных заболеваниях) диагноз эссенциальной гипертонии
ставят 90% всех гипертоников. Это самое распространенная болезнь населения развитых стран.
В США ею больны 47% женщин старше 60 лет и 25% мужчин этого возраста. Чаще это люди с
повышенным весом тела. На поздних стадиях болезни наступают органические изменения в
сосудах головного мозга, сердца, почек, что приводит к отложению атеросклеротических бля-
шек и развитию таких осложнений, как кардиоцеребральный атеросклероз и нефросклероз.
Больные обычно умирают от инсульта или инфаркта.
Начало болезни незаметное, проявляется периодическими состояниями головокружения и
оглушенности, ослабления психических и физических возможностей, приступами головной боли.
Повышенное АД чаще обнаруживается при случайном измерении. Провоцирующими ситуация-
ми обычно бывают состояния сдерживаемой тревоги, цейтнота, нарастающего напряжения.
Личностный профиль больных включает следующие черты: перфекционизм, престижность,
стремление к самоутверждению, интровертированность, эмоциональную лабильность и истероид-
ность, хронический внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потребнос-
тью от значимого другого. Сочетание этих черт приводит к повышенной готовности к психосомати-
ческому реагированию, особенно при необходимости адаптироваться к смене жизненного стерео-
типа. Указанные психологические проблемы могут быть усилены семейным окружением больного.
В детстве пациенты обычно склонны к приступам ярости, затем становятся подчеркнуто
уступчивыми из опасений потерять благосклонность других людей. Они не отступают перед
трудностями, непреодолимые препятствия вызывают у них лишь раздражение и готовность
«биться до конца». Став начальником, они избегают приказывать подчиненным, сами выпол-
няют работу за них, проклиная в душе за «лень и безответственность». Даже если они недо-
вольны работой и отношением к себе, они редко меняют место работы.
В период хронического стресса больные испытывают подавленный гнев, чувство вины за
враждебные импульсы, потребность в одобрении со стороны авторитетных лиц. В состоянии
острого стресса интенсивно освобождается адреналин, возникает спазм сосудов и повышает-
ся давление крови.
При внешней послушности больные часто не вербализуют свое несогласие с врачом,
скрывая свое болезненное самолюбие и тенденцию к соперничеству. Они без видимых при-
чин обрывают лечение, испытывая при этом чувство вины и страх наказания. Поэтому для
контрпереноса терапевта важно, чтобы он чувствовал оппозиционный настрой пациента, не
упрекал его за это и не чувствовал себя ущемленным, а вызывал пациента на открытый разго-
вор о негативных чувствах.
Следует обратить внимание на рбраз жизни пациента, обучить приемам аутотренинга,
назначить на время психотравмирующей ситуации транквилизаторы. Важно приучить больно-
го к регулярному контролю АД и веса, соблюдению режима сна и отдыха, убедить его перейти
на вегетарианское питание с ограничением острого, соли и жидкости. На поздних стадиях
болезни, когда постоянный прием гипотензивных препаратов становится жизненно необходи-
мым, этому могут помешать опасения по поводу побочного действия лекарств. Подобные опа-
сения чаще связаны с нежеланием чуждого (химического) контроля, чем с ипохондрическими
тенденциями. Справиться с ними помогает подход, при котором больной сам измеряет АД с
целью контролировать действие препаратов и подбирать адекватные дозировки.
Коронарная болезнь
Другие названия: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Профиль лич-
ности характеризуется как «коронарный»: перфекционизм, престижность, торопливость в ве-
дении дел, нетерпение, чувство цейтнота, повышенная ответственность за порученное дело,
трудоголизм. Наблюдается эмоциональный отрыв больного от семьи, который вначале прояв-
ляется в неинформированности о жизни семьи, а затем - в переносе стиля своих професси-
ональных отношений в семью. Эффективна гипнотерапия в индивидуальной и групповой фор-
ме (в диагностически однородной группе больных). Формулы внушения желательно строить в
неимперативном стиле, в виде разъяснений, убеждений.
Малогипнабельным больным с установкой на повышение способности к саморегуляции
больше показана аутогенная тренировка, которую целесообразно проводить в группе. Заня-
тия необходимо проводить не реже 3 раз в неделю с рекомендацией регулярных самостоя-
тельных занятий после обеда и перед сном; курс лечения рассчитан на 1 месяц. При состав-
лении формул самовнушения следует исключить ощущения, связанные с тяжестью и скован-
ностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за работу сердца и появле-
нию неприятных ощущений в груди. Более эффективны внушения ощущений тепла и легкости,
свободы в груди. Немаловажно, что в группе аутогенной тренировки больные имеют возмож-
ность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед на тему о применении навыков
аутотренинга в текущей жизни, что способствует снижению психовегетативного напряжения и
переключает внимание больного на приятные ощущения и события.
Бронхиальная астма
Приступ астмы включает спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, отек сли-
зистой дыхательных путей и повышенную секрецию слизи. У больного особенно затруднен
выдох, который становится громким, длительным. Больной испытывает острую нехватку воз-
духа, он задыхается, «борется за воздух». В это время он полностью поглощен своим дыхани-
ем, с ним трудно установить контакт. При хронической астме у личности нарастает тенденция
к самоизоляции, часто выявляются истероидные черты, повышенная ипохондричность и нео-
сознаваемая тревожность.
Симптом бронхоспазма расценивается как символическое выражение личностного кон-
фликта между потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также противоречи-
вости в решении проблемы «брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассматрива-
ется как сдавленная мольба о любви и защите. В раннем детстве мать обычно запрещала
ребенку кричать, плакать и т. п. Больные переживают сильную тревогу, связанную с зависи-
мостью и разлукой. Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыхательных
путей, аллергией.
Следует изучить взаимоотношения в семье пациента, при чрезмерной опеке необходи-
мо побудить пациента к самостоятельной деятельности в трудных ситуациях.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Поражено 10% населения, в основном - мужского пола, начинается обычно в 30-40
лет, течение рецидивирующее. Часто входит в состав триады: пептическая язва, бронхи-
альная астма, ревматоидный артрит. Развивается у впечатлительных, робких, но често-
любивых личностей, попавших в зависимое положение. Символический смысл расстрой-
ства - уничтожение плохого «кормильца». Отмечаются глубокая неудовлетворенность под-
держкой со стороны близких, неспособность выразить гнев, недостаточная самостоятель-
ность. Выражены аскетические проявления, поскольку любое стремление что-то иметь
отвергается чувством вины. В состоянии тревоги, стресса повышается кислотность желу-
дочного сока и уровень пищеварительного фермента пепсина с раздражением слизистой
оболочки.
Выделяют 2 варианта болезни.
1-й вариант. «Тиранический пациент» со слабым Я, внутренней зависимостью от окруже-
ния и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к тирани-
ческому подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае неудач. В фантазиях
и мечтах часто фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. Часть паци-
ентов склонны к алкоголизации. В детстве больного один или оба родителя подавляли его, что
вызывало у ребенка страх с дальнейшим формированием психологической защиты в форме
тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором, подражание). Зачастую тирани-
ческое поведение пациента актуализируется в супружеской семье пациента.
Показана семейная терапия, нацеленная на осознание пациентом переживаемого им
страха тех ситуаций, в которых наиболее сильно возникает этот страх и гиперкомпенсаторно
появляется стремление уйти от переживаний с помощью тиранического поведения. Семейная
терапия должна также способствовать повышению эмпатии у членов семьи и созданию аль-
тернативных способов взаимодействия. Занятия проводятся по принципу «здесь и сейчас» с
использованием техник гештальт-терапии. Терапевт и родственники больного поочередно
проигрывают роли «агрессивного», а затем «испуганного» человека; затем обсуждается аутен-
тичность пребывания в этих ролях.
2-й вариант. Больные с «неврозом характера», компульсивно-депрессивными чертами и
тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения на окружающих. Они «яз-
вят» близких ироническими замечаниями, выражают постоянное недовольство, брюзжат, что
создает негативное отношение к ним со стороны членов семьи и других лиц. Это, в свою
очередь, усиливает вербальную агрессию пациента - формируется порочный круг.
Показано применение техники «конструктивного спора» по С. Кратохвилу, 1991. Полез-
ны также гипносугтестивная терапия и аутогенная тренировка, направленные на релаксацию и
улучшение кровообращения желудка.
Неспецифический язвенный колит
Хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, протекающее в виде при-
ступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Во время приступа наблюда-
ются схваткообразные боли и кровавый понос. Воспалительный процесс начинается с прямой
кишки и поднимается вверх. Начало болезни приходится обычно на возраст 20-30 лет, неза-
висимо от пола. Манифестация болезни и ее рецидивы связаны с недостатком изживания
печали по поводу утраты значимой ценности у лиц с повышенной привязчивостью.
Характерны запугивание в детстве, страх наказания, маскированная враждебность, пас-
сивность. Меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали
и скромности, в характере уживаются сентиментальность и гневливость, типично стремление
подчеркнуть свое трудолюбие. Заболевание возникает после тяжелого стресса, развиваются
раздражительность, тревога, ослабляется активное внимание, возникают истероидные пове-
денческие расстройства. Формируется обсессивно-компульсивный характер с настороженной
эффективностью и инфантильными чертами. Характерны эмоциональные расстройства, страх
смерти и боязнь дальнейших страданий.
Необходима поддерживающая психотерапия.
Диффузный токсический зоб, гипертиреоз
Развивается у лиц, переживших утраты близких в детстве, длительно находящихся в труд-
ной жизненной ситуации при ее утяжелении. Им свойственна гиперсоциальность с повышен-
ной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и ответственности. Обычно это
старшие дети в семье. Мужчины этой группы становятся трудоголиками, женщины - много-
детными детьми. Они сами организуют ситуации перенапряжения сил, постоянно находятся в
состоянии повышенной мобилизации и страха смерти.
Больные нуждаются в поддерживающей психотерапии; иногда эффективно вскрытие
первичного конфликта, что переводит заболевание в невротическое русло с возможностью
последующей долгосрочной динамической терапии.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) поражает в основном женщин старше
40 лет. Начало болезни медленное, с утренней скованностью и болезненностью суставов и
околосуставных мышц, тонус которых повышен. Больные долго не обращаются за помощью.
Болезнь длится годами и необратимо деформирует мелкие суставы. Психотравмирующее вли-
яние обычно оказывают межличностные конфликты, утраты близких людей, проблемы брака
и личного авторитета. Для личности больных характерны следующие стойкие черты:
|
|
|
